宫颈病变 课件.ppt

宫颈病变 概述 宫颈是一个易于发生病变的部位 子宫颈的阴道部可以通过窥具检视 宫颈病变包括：损伤、炎症、肿瘤、子宫内膜异位症等 宫颈上皮内瘤变Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN CIN是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌（CIS） CIN以往被称为：细胞间变、核异常、不典型化生、不典型增生等 1967年 Richart医生提出CIN的概念，现该概念已被国内外多数妇产科肿瘤学家及病理专家认同. 宫颈病变特点 是可以看到的内生殖器官，易于进行直接检视：肉眼、阴道镜检、醋酸及碘试验、荧光试验等 易于取得脱落细胞进行细胞学检查 易于进行病毒学检测及组织学活检，包括点活检、锥切 宫颈病变的检查方法 宫颈病变进展缓慢 多数宫颈上皮内病变发展缓慢，且有一定的渐进性，有的可以消退（可逆性） 宫颈病变进展缓慢 从CINⅠ-CINⅡ-CINⅢ-CC(Invasive Cervical Cancer)要经历几年或十余年 期间病变处于变动状态，可以消退（逆转）、持续（稳定）、进展（恶化） 宫颈病变进展缓慢 CIN的级别越高，消退和逆转的机会越少 CIN发展为CC总的几率是15%；其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级进展的几率分别是：15%、30%、45%；其持续稳定状态的几率分别是：37%、35%、56%；消退的可能性分别是：47%、43%、32%； 研究报告示：CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ发展为CC的危险分别是正常的4倍、14.5倍、46.5倍，明确提示宫颈病变早诊、早治的重要性。 CIN的各级病变不完全依序进行，可以“越级” 问题 哪些病人的病变可以消退？ 哪些要持续、进展或越级发展？ 因此，定期的随诊检查或HPV检测均应重视 HPV感染 高危型HPV感染 在30岁以下性活跃期的年轻妇女中很常见，国内报告4%-15%，专家估计终身累积概率达40%或更高 感染通常是“一过性”的，称“一过性HPV携带”，多数可以清除，平均携带时间约8个月 HPV感染 持续的HPV感染才会发生CIN或CC,感染时间在8-24个月 再过8-12年可发生浸润癌。 HPV感染 重视HPV感染的持续和消退状态：若连续2次HPV阴性，甚至可以预测在5年内不会发生浸润癌 年龄也是重要因素，若大于30岁，HPV持续阳性，应为重点干预和检测对象 宫颈癌的发病率居女性恶性生殖道肿瘤之首，在所有女性肿瘤中居第二位。防治的关键在于癌前病变的预防、发现和处理 全球发病人数45万/年，80%在发展中国家。中国的新发病例为13万/年，占1/4-1/3，每年2-3万妇女死于宫颈癌 上世纪50-70年代进行过大规模的筛查和治疗，宫颈癌的死亡率明显下降，从10.28/10万下降到3.25/10万，下降达69% 北京、上海等地的发病率已经达到世界最低水平 但我国是发展中国家，经济、文化、医疗发展极不平衡，宫颈癌依然严重威胁妇女的健康和生命。 宫颈癌发病和癌前病变的发生有上升趋势 发病率上升和年轻化是全球趋势， 欧美国家在过去的20年里发病年龄从53岁提早到45岁 我国吉林省调查示：小于35岁的年轻宫颈癌患者由80年代前的4.8%（占全部宫颈癌患者）升至目前的34.1% 报道示：CIN的平均年龄约24岁；原位癌患者的平均年龄比浸润性鳞状细胞癌患者年轻15.6岁。 因此，医生和病人有大约10年的时间去发现和治疗CIN，阻止其发展为浸润癌，这是宫颈病变防治的重要意义。 宫颈癌是可以预防、治愈、消灭的 宫颈癌的年轻化和发病率增加的重要原因是HPV感染，我们认识这一过程经历了近百年的时间 上世纪初认为与伦理有关， 50年代后认为与多产、多性伴侣有关，目前，明确的致癌因素是HPV感染 Jan.M.Walboomers的名言 “几乎所有的宫颈癌病理样本中均能找到HPV”,印证了HPV是宫颈癌的主要原因 宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。 宫颈癌是可以预防、治愈、消灭的 宫颈癌是感染性疾病，杜绝及根除HPV感染就可以消灭之。 机遇、挑战与任务 宫颈病变诊断技术的革命性进步 宫颈抹片技术 传统的巴氏涂片技术有50%以上的假阴性率 薄层液基细胞学（TCT）可以收集更多的细胞，避免干燥变形，去除血液、粘液等的影响，制成均匀薄片，清晰易读 宫颈病变诊断技术的革命性进步 阅片技术的改善是计算机辅助自动读片系统如Autopap,可用于质控与筛查，减低假阴性，提高工作效率和准确性 TBS报告系统的不断改进与完善，使得其更加规范 宫颈病变诊断技术的革命性进步 HPV检测的高度自动化和标准化 HPV DNA杂交捕获（Hybrid Capture, HC2）已经被美国FDA认证，可以直接检出13种高危病毒，且可报告病毒负荷