肝脏及肝病基础知识 课件.ppt

围手术期肝损伤医学知识 5 围手术期肝损伤评估指标 1 Child-Pugh分级 2 反映肝血流灌注的指标 3 反映肝细胞线粒体功能的指标 1 炎症坏死指标：主要指ALT和AST 2 於胆指标：指TBIL、ALP和γ-GT等 3 肝脏合成功能的指标：指白蛋白、凝血酶原时间和血清胆碱酯酶。 肝功能评 估指标 肝脏储备 功能指标 术前影响和 腹腔镜检查 γ-GT——γ-谷氨酰胺转肽酶 围手术期肝损伤医学知识 5 围手术期肝功能保护相关处理 围手术期肝功能保护相关处理. 各种肝病患者手 术风险的评估 术前各脏器系统功能评估 围手术期保肝药物的使用 急性病毒性肝炎患者的手术风险 慢性肝炎的手术风险 酒精性肝病的手术风险 肝硬化的手术风险 终末期肝病病人 术前肝功能评估 其他评估还包括术 前心血管系统、呼 吸系统评估等 抗脂质过氧化剂：多稀磷脂酰胆碱、GSH 钙离子拮抗剂：维拉帕米、氨氯地平 抑制细胞坏死和凋亡的药物：甘草酸制剂 其他保肝药：熊去氧胆酸（退黄）、乳果糖（降血氨）、肝细胞促生素 其他引起肝损伤的疾病 6 目标 了解部分疾病 其他引起肝损伤的疾病 6 易引起肝损伤疾病 急性胰腺炎 炎症性肠炎 血液系统疾病 肾综合征出血热 循环系统疾病 内分泌代谢 系统疾病 呼吸系统疾病 肾脏系统疾病 结缔组织病 谢 谢 聆 听！ * * 急性胰腺炎、炎症性肠炎——急性引发肝损伤40.1%~56.6%，重症导致肝损伤88.9%， 肾综合征出血热——有血热病毒对肝细胞的直接侵犯或免疫复合物爱干组织沉淀以及肝内微循环障碍、微血栓形成等，引起肝细胞破坏，而导致肝功能异常。 循环系统疾病——休克时干缺血引起急性肝功能衰竭（缺血性或缺氧性肝病），右心功能不全、缩窄性心包炎、下腔静脉或肝静脉血栓形成引起肝淤血，瓣膜病因气黄疸，长期充血性心力衰竭可引起肝硬化。 内分泌代谢系统疾病——糖尿病可引起肝肿大或肝硬化。甲亢可引起肝肿大，转氨酶和胆红素升高。 血液系统疾病——血液系统疾病可引起肝肿大，转氨酶升高及黄疸。 呼吸系统疾病——肺结核血行播散引起肝结核，支气管肺癌肝转移，肺心病导致肝肿大，肺炎、肺寄生虫病、肺变态反应性疾病及干结缔组织病均可由肝脏损伤。 肾脏疾病——血液透析和其他肾病者常有无症状的转氨酶升高，急性肾功能衰竭兵法黄疸，审议之后和肾肿瘤的肝脏损伤 结缔组织病——系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，干燥综合征，多发性肌炎，硬皮病，结节性多动脉炎等都有肝损伤。 脂肪性肝病医学知识 3 目标1 脂肪肝概述 目标2 酒精性脂肪肝 目标3 非酒精性脂肪肝 脂肪性肝病医学知识 3 病理学概念（脂肪肝） 指肝内脂肪肝量超过肝湿重的5%，或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝。 根据脂滴大小，分为大泡型和小泡型。 概念与分类 临床概念（脂肪性肝病） 指病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。 病历上包括：单纯性脂肪肝、脂肪型肝炎、脂肪性肝硬化 酒精肝、非酒精肝 脂肪性肝病医学知识 3 营养因素 肥胖、饥饿 化学因素 工业毒物、药物、酒精 内分泌代谢因素 糖尿病、高血脂症 其他 HCV/HDV感染、HIV、胰腺疾病 遗传因素 Wilson病、半乳糖症 病因学 其中，肥胖、2型糖尿病、酗酒是当前脂肪肝的主要病因。 脂肪性肝病医学知识 3 脂肪肝的临床表现 脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。 　　脂肪肝的病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。B超CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。 临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。 脂肪性肝病医学知识 3 脂肪肝的疾病过程 脂肪性肝病医学知识 3 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD） 概念 非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD），又称非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liv-er，NAFL），是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。NAFLD已成为常见肝病之一，疾病谱随病程的进展表现不一，主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎（nonalcoholicsteatohepatitis，NASH ）、脂肪性肝纤维化和肝硬化。NAFLD的有效防治可阻止慢性肝病进展并改善患者预后。