耳眩晕诊治与调护 课件.ppt

* * 广州中医药大学第一临床医学院 耳鼻咽喉科教研室 何伟平 讲师 * * 眩运、眩冒掉眩、脑转 由耳窍病变所引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要特征的疾病。 别名 定义 概述 * * 病因病机 风邪外袭 引动内风 上扰清窍 平衡失司 饮食不节 劳倦过度 伤脾 脾失健运 痰浊蒙蔽清窍 （虚实夹杂） 情志不舒 暴怒伤肝 肝气郁结 化火生风 上扰清窍 眩晕实证 * * 病因病机 肾阳虚 真火不能化水 寒水上泛清窍 先天不足 房劳伤肾 肾精亏虚 髓海不足 耳失濡养 思虑过度 心脾受伤 不能化生 气血 耳失濡养 眩晕虚证 * * 现代相关疾病病因 梅尼埃病 良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 前庭神经炎 药物中毒性眩晕（硫酸链霉素、庆大霉素） 眩晕发生的原理 * * 由于眩晕的表现多种多样，引起眩晕症状的疾病涉及许多临床学科，且客观诊断方法尚不够完善或特异性较小；加之同一种病可同时发生于前庭系统的不同部位，引起不同形式的眩晕；而同一部位的病变可由不同疾病所引起；且疾病的不同阶段可出现不同形式的眩晕及伴随症状。致使眩晕的定位、定性诊断极为困难。 诊 断 * * 突发性眩晕、旋转性或倾倒感 神志清楚 多伴恶心呕吐、出冷汗 可伴有耳鸣耳聋 发作时间特点 一、诊断要点 2.症状 3.检查 二、鉴别诊断 1.病史 诊 断 * * 诊 断 病名 眩晕特点 持续时间 耳聋 耳鸣 诱发因素 梅尼埃病 突发性 阵发性 易复发 10＋minT24h 波动性 听力下降 有 良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 突发性 阵发性 易复发 数秒T1min 无 无 头位变动 前庭神经炎 突发性 持续性 不复发 24hT3周 无 无 上呼吸道 感染史 * * 一、诊断要点 2.症状 3.检查 二、鉴别诊断 1.病史 （1）自发性眼震 （2）外耳道及鼓膜检查 （3）听力检查 （4）前庭功能检查 （5）X线或CT检查 诊 断 * * 其他头部不适 中枢性眩晕 一、诊断要点 2.症状 3.检查 二、鉴别诊断 1.病史 诊 断 * * 1. 一般治疗 急性期绝对卧床、安静、避光；低盐饮食； 禁浓茶、烟、酒。 耳眩晕的治疗 2. 心理治疗 解释病情，消除恐惧心理（一般不危及生命） 3. 病因治疗 * * 耳眩晕的治疗 4. 症状治疗 （1）中药制剂静滴： 葛根素0.4或川芎嗪160mg＋5%GS250ml 或红花注射液40ml＋5%GS500ml 或香丹注射液30ml＋5%GS500ml静滴，日一次 （2）西医对症处理： 1）眩晕重者：安定5mgTid、眩晕停片1片Tid， 2）恶心呕吐：灭吐灵10mg　肌注，或维生素B650mg＋50%GS40ml 静推（临时对症用） 3）改善内耳血行：西比灵5mgQn，敏使朗6～12mgTid * * 5.前庭补偿训练 耳眩晕的治疗 6.手术治疗 7.新进展：鼓室注药 * * 1. 风邪外袭 主证：主证+风热之证 治则：疏风散邪，清利头目。 方药：桑菊饮加减。 — 分型论治 辨证及治疗 * * — 分型论治 辨证及治疗 2. 痰浊中阻 主证：主证+痰湿困脾证 治则：燥湿健脾，涤痰止眩。 方药：半夏白术天麻汤加减或泽泻汤 加味。 善后：健脾益气、调理脾胃 方药：六君子汤加减 * * 3. 肝阳上扰 主证：主证+肝阳上扰证 治则：平肝熄风，滋阴潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。 善后：滋养阴液、潜降肝阳 方药：杞菊地黄丸加减 — 分型论治 辨证及治疗 * * 4. 寒水上泛 主证：主证+寒水上泛证 治则：温壮肾阳，散寒利水。 方药：真武汤加减。 善后：金匮肾气丸长服 — 分型论治 辨证及治疗 * * — 分型论治 辨证及治疗 5. 髓海不足 主证：主证+肾阴虚证 治则：滋阴补肾，填精益髓。 方药：杞菊地黄丸加减。 * * 6. 上气不足 主证：主证+气血两虚证 治则：补益气血，健脾安神。 方药：归脾汤加减。 — 分型论治 辨证及治疗 * * 五味子 当归 山药 酸枣仁 桂圆肉 该方由归脾汤衍变而来，主要用于轻型眩晕症。被推崇为有效成方，不像其他方药一定要准确辩证。（属湿痰而舌有厚腻者慎用） — 干祖望验方 辨证及治疗 * * 　　　（1）饮食方面：此类患者的膜迷路多处于积水状态，内淋巴理化特性多呈钠高钾低，因此，在饮食方面应选用“两高两低”特点的饮食，即高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，如瘦肉、鲜鱼、活禽等炖汤频服，亦可多食些水果、韭菜、胡萝卜、芹菜等高维生素的蔬菜瓜果。 ??? （2）生活起居方面：注意在发作期应卧床休息，房间光线以稍暗为宜，避免环境嘈杂吵闹，宜安静养息。待症状缓解后宜逐渐下床活动