团体住院医疗保险-黄河财险.PDFVIP

黄河财产保险股份有限公司 团体住院医疗保险条款 （注册号：C00023132512018092703102 ） 总 则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。 凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 被保险人应为 16 周岁至 65 周岁，身体健康、能正常工作或正常生活 并符合保险人其他承保条件的自然人。 投保人应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体等，且 投保人数不得低于3人。 第三条 除另有约定外，本保险合同的保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第四条 在本保险合同保险期间内，保险人按照下述约定承担保险责任： （一）被保险人遭受意外伤害或自本条第（四）项约定的等待期后罹患疾病， 经保险人认可的医疗机构诊断需住院治疗的，保险人对被保险人实际支付的必要且 合理的住院医疗费用按本条第（三）项约定的给付比例，在各项费用的责任限额内 给付住院医疗保险金。 如被保险人有社会医疗保险或公费医疗的，则保险人在被保险人已经按社会医 疗保险或公费医疗取得医疗费用补偿后，对被保险人实际支付的必要且合理的住院 医疗费用余额按本条第（三）项约定的给付比例，在各项费用的责任限额内给付住 院医疗保险金。 （二）住院医疗费用包括床位费、治疗费、药品费、护理费、检查检验费、手 术费、救护车费、膳食费。 （三）除另有约定外，保险人对符合保险单签发地社会医疗保险规定的赔付范 围内的合理且必要的医疗费用，给付比例为80%，对该范围外的合理且必要的医疗费 用，给付比例也为80%。投保人与保险人对给付比例另有约定的需在保单中载明。 （四）首次投保本保险的，被保险人在等待期内罹患疾病住院治疗的，保险人 不承担给付保险金的责任。此前曾经在本公司投保本保险，中途断保后又重新投保 的按首次投保计算。 除下列列明疾病外，被保险人因疾病住院治疗的，自本保险合同生效之日起30 日为等待期； 被保险人因腺样体肥大、疝气、扁桃腺疾病或女性生殖器官疾病住院治疗的， 自本保险合同生效之日起90日为等待期； 因意外伤害而需住院治疗的无等待期； 除保险人另有要求外，正常续保的保单不适用等待期。 1 / 8 （五）保险人在每个保单年度内，对被保险人承担的住院医疗费用给付日数最 长不超过180日且不超过保单约定的保险金额和各项费用的责任限额，二者以先达 到者为准，保险人对被保险人的该项责任终止。 第五条 若被保险人除社会医疗保险及本保险合同外，还持有其他保险计划（包 括工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）并已经从上述保险计划中获得医 疗费用补偿，则保险人对被保险人获得补偿后的住院医疗费用的余额按照合同约定 给付保险金，以不超过住院医疗保险金额为限。 责任免除 第六条 因下列原因之一，直接或间接造成被保险人发生治疗或支出费用的， 保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人的故意行为； （二）被保险人自致的疾病或伤害，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的 除外； （三）被保险人投保前已有的残疾、未告知的既往症以及保险单特别约定除外 的疾病； （四）被保险人违法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （五）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （六）被保险人进行矫形、整容、美容、外科整形手术、变性手术、预防性手 术（如预防性阑尾切除），或修复、安装、购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、 配镜、假眼、假牙等）的费用； （七）被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖腹产）、避孕、节育绝育手术、 治疗不孕不育症、人工受孕，或由前述情形导致的并发症； （八）被保险人进行一般健康检查、疗养、康复治疗、心理咨询或治疗，或进 行以捐献身体器官为目的的医疗行为； （九）被保险人进行潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、攀岩、探险、武 术、摔跤、特技、赛马、赛车、蹦极等高风险运动和活