历史建筑外部修缮装饰.DOCVIP

历史建筑外部修缮装饰、添加设施以及改变历史建筑的结构或者使用性质审批申请表 申请事项 建设单位 （个人） 建设单位（个人）名称： 通讯地址 邮政编码 投资项目在线并联审批监管平台项目代码 法人代表或单位负责人 身份证号码 申请单位联系人 （委托代理人） 身份证号码 联系电话/手 机 拟进行外部修缮装饰、添加设施以及改变历史建筑的结构或者使用性质的历史建筑基本情况 项目性质 项目类别 □普通项目 □重大项目 图幅号 建设项目地址（区、路、巷） 建设规模 用地 面积 ㎡ 建筑面积 ㎡ 其它 负责地形测绘单位 单位（章） 签名： 年 月 日 编写方案论证报告的规划设计单位 单位（章） 签名： 年 月 日 申请单位意见 单位负责人签名： 郑重承诺：对提交的申报材料实质内容的真实性负责并依法承担相应法律责任。 （盖章） 收件清单： □ 1、历史建筑外部修缮装饰、添加设施以及改变历史建筑的结构或者使用性质审批申请表； □ 2、建设单位法人或者个人的有效身份证件，如委托他人办理的提交法人授权委托书及经办人有效身份证件； □ 3、对历史建筑进行外部修缮装饰、添加设施以及改变历史建筑的结构或者使用性质的设计方案； □ 4、相关历史建筑的物权证明：①《土地证》及其附图、②《建设用地规划许可证》及其附图、③《房产证》及其附图或《不动产证》及其附图； □ 5、申请材料光盘一套（其中上述第3项提供格式为JPG和DWG电子文档，其余各项为JPG电子文档）； 备注：以上材料第1、2、3点提交原件，有效身份证件复印核对后返还，其余提交复印件（复印件以原比例大小复印，不能缩印，复印件注明“与原件无异”并加盖公章，原件备查）。