课件：第四篇第十五章原发性肝癌.ppt

伴癌综合症 系指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响引起内分泌或代谢异常的一组症候群。表现为自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征等。 并发症 肝性脑病：终末期最严重的并发症，占死因34.9%，一旦出现提示预后不良； 上消化道出血: 占死因15.1%。 1.肝硬化、门静脉高压，导致食管、胃底静脉静脉破裂出血； 2。患者因胃肠道粘膜糜烂合并凝血功能障碍出现广泛出血； 3.出血可加重肝功能损害，诱发肝性脑病。 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%。肝癌破裂局限在肝包膜下，产生局部疼痛；如包膜下出现快速增多则形成压痛性血肿；也可破溃入腹腔引起急腹症；少量出血表现为血性腹水，大量出血可导致休克。 继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等 实验室和其他检查 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发 ◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值： 20μg / L AFP ◆诊断标准： ●AFP500μg/L持续 4周以上； ●AFP200μg/L持续 8周以上； ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ； ●排除妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝病、肝硬化炎症活动期。 ◆假阴性：原发性肝癌分化程度、分泌时相、类型等 ◆假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 ◆甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)：用扁豆凝集素 LCA亲和双向放射免疫电泳法，人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体，两者占总量的比值因病而异，原发性肝癌结合型比值高于25%，良性肝病低于25%。根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受 AFP 浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.r-GT及 r-GT II ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，原发性肝癌 67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值。 4.?-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）率70%以上。 5.酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5`-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶I（ALP- I）。 B型超声波（US） 可进行定位检查，可判定肿瘤的部位、大小、数目及与周围的关系。还能了解腹腔内有无转移灶，门静脉和下腔静脉有无癌栓等。术中使用B超，能帮助判断病变是否可以切除，使用何种手术及切除范围。 优点：无痛苦，无损伤，简单，安全，且准确率高，诊断肝癌准确率可达80%以上，并能发现直径3厘米的小肝癌。可以作为肝癌高危人群的筛查首选检查方法。 目前难以克服的局限性：B超对1厘米左右的肿瘤组织不易检出，故超声检查阴性，并不排除1厘米左右的肿瘤病灶的存在。 影像学检查 B型超声波（US） B超是肝癌高危人群的筛查首选检查方法。 图一 B. Saar and F. Kellner-Weldon. Liver International 2008,28(2):189-199 CT平扫+增强 具有更高分辨率，有定性和定位的诊断价值，能显示病变范围、数目、大小及其与邻近脏器和重要血管的关系，是肝癌诊断的重要手段。已列为临床疑诊肝癌和肝癌拟行手术治疗的常规检查。 CT平扫+增强 图二 B. Saar and F. Kellner-Weldon. Liver International 2008,28(2):189-199 核磁共振（MRI） MRI无放射性，可获得三面的图像 图三 B. Saar and F. Kellner-Weldon. Liver International 2008,28:189-199 数字减影肝动脉造影（DSA） 图四 Mario De Santis .et.al.J Comtut Assist Tomogr 1992,16(2):189-197 X线肝血管造影:肝动脉造影具侵入性，但诊断性较高主要用于术前对肿瘤范围和血供的评估。 核素扫描 单光子发射计算机断层仪（SPECT） 其他检查 肝穿刺活检：最可靠方法 腹腔镜检查 剖腹控查 诊断标准 凡有肝病史的中年患者，尤其是男性，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊断 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访: AFP结合超声显像检查每年1～2次是发现早期肝癌的重要措施。 AFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌