冠脉解剖与CTA(最简单最容易记忆图片最丰富).pptx

冠状动脉的解剖与CTA煤炭总医院 心内科 王春玲定 义心的形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。左冠右冠来自于哪里？主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣丁香园 虫哥1.首先，先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（LM,黄色），左主干分出前降支（LAD,绿色）和回旋支（LCX,棕色）2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（PL，黑色） 3.添加一根很重要的分支来自右冠的分支--后降支（PDA，紫色）4. 红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？ 现在再添加3对相互对称的血管----1.右冠分出右缘支（锐缘支，AM，粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（钝缘支，OM，粉红色）---分别在心左缘和右缘2.在右室前壁上部即动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（可能不止一对）再添加两根，马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（D，蓝白相间色），也叫第一对角支（D1），也叫中间支（I），前降支再往后发出的叫第2对角支（D2） 第3对角支（D3，蓝白相间色）…..三维动画前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志最后做一点点提高，为什么心梗经常并发房室阻滞、窦缓、窦停。房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，大概93%窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式：约65% 的人由右冠发出，34%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式三维动画左主干LMLeft main 左冠状动脉LCAleft coronary artery左前降支LADLeft anterior descending artery对角支DDiagonal branch中间支IRintermediate ramus左回旋支LCXLeft circumflex artery钝缘支OMMarginal branch右冠状动脉RCA右圆锥支CBConus branch窦房结支SBSinus branch右室支RVRight ventricular锐缘支AMAcute marginal后降支PDAPosterior descending artery左室后支PLPosteriolateral 房室结支AVNAtrioventricular node小贴士7：1、右优势型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血正常冠状动脉CTA图像右冠优势型左冠优势型冠状动脉开口异常冠状动脉分段标准根据AHA制定的冠状动脉造影的血管分段标准15段15段法Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40. ⅠⅠⅡⅡⅪVⅢⅣⅢⅣCAG-RCA（均衡型）ⅤⅥⅤⅪⅥⅦⅪXIIIⅦⅨⅧⅨⅫⅩⅫⅩXIIIⅧCAG-LCA（均衡型）PDA左冠优势型12CT-RCA右侧位3414CT-RCA膈面51131169127108左侧面观CT-LCA11910131214右侧面观CT-LCA三维动画（慢）三维动画三维动画一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：LM，LAD，D1，LCX，OM，RCA，PDA，PL三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出---就叫他们主动脉窦瘤小贴士1左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一只给一个彩色的三维心脏后面图，显示后降支及左室后支走形，后降支在后室间沟，左室后支跨国后十字交叉到左室加一个动态的三维彩色图，类似的左宗棠炖了吃，左钝缘支。前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论给一个三维的透明立体图吧（网状透明的那种），比我的右面这个图更好的（有间隔支），没有也行后