慢性肝病肝纤维化无创诊断的必要性.ppt

瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见 潍坊市人民医院感染性疾病科 贾德兴 肝脏硬度评估小组 2013.6 庄辉、侯金林、贾继东、魏来、任红、王贵强、陆伦根、范建高、 牛俊奇、谢青、宁琴、窦晓光、李杰、马红、尤红、舒建昌、陈永鹏 慢性肝病肝纤维化无创诊断的必要性 肝脏是一沉默的器官，多数慢性肝炎乃至早期肝硬化可无特异性的症状、体征及生物化学指标被发现，一旦出现明显症状、体征，多数已有明确肝硬化甚至出现肝衰竭。因而，肝纤维化诊断对慢性肝病预后评估及治疗决策有重要价值，及时评估并发现进展期肝纤维化、早期诊断肝硬化是慢性肝病管理的关键步骤。 肝脏瞬时弹性成像技术(TE)的Fibroscan能够通过检测肝脏硬度值(LSM)来判断肝纤维化 TE诊断肝炎肝硬化的效能优于： FibroTest、FibroMeter、HepaScore、APRI、API、FIB-4、Fores指数、Hui指数、代偿性肝硬化指数(CCI) 等血清生物学标志物 瞬时弹性成像技术无创诊断肝纤维化的应用建议 建议一：TE操作者应接受相关规范培训，且操作人员应相对固定，不宜频繁更换，以确保检测结果可靠性。 建议二：TE操作时，首先选择M型探头检测，对于无法取得可靠TE检测的超重或肥胖患者，可选择XL型探头进行检测；对肋间隙狭窄或未成年人，可选择S型探头检测。 建议三：检测结果需满足以下所有条件方可判断为有效检测：至少成功检测10次、检测成功率高于60％、检测值四分位差距与中位值比值应0.3。 建议四：TE应空腹或餐后2 h检测，需参照ALT、胆红素水平作分层诊断，并排除肝外胆汁淤积、心力衰竭可能。 建议五：LSM正常参考值范围为2.8～7.4 kPa。 肝硬化诊断界值应高于14.1 KPa，而排除界值应低于11KPa。 进展性肝纤维化诊断界值需稍高于10.2 KPa，而排除诊断界值宜低于8.1 KPa。 建议六：胆红素异常者: LSM≥29.2 kPa诊断肝硬化 LSM≥17.0kPa诊断进展性肝纤维化 LSM9.1 kPa排除肝硬化可能 LSM7.8 kPa排除进展性肝纤维化 建议七：胆红素正常者: LSM≥17.5 kPa诊断肝硬化， LSM≥12.4kPa(ALT2×正常值上限时为10.6 kPa)诊 断进展性肝纤维化； LSM10.6 kPa排除肝硬化可能； LSM≥9.4kPa诊断显著肝纤维化； LSM7.4kPa排除进展性肝纤维化； LSM 7.4～9.4 kPa患者如无法决定临床决策，考虑肝 穿刺活组织检查。 建议八：ALT正常者 LSM≥12.0 KPa诊断肝硬化 LSM≥9.0 KPa诊断进展性肝纤维化 LSM9.0 KPa排除肝硬化 LSM6.0 KPa排除进展性肝纤维化 LSM 6.0～9.0KPa者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活组织检查 建议九：慢性丙型肝炎 LSM≥14.6 kPa诊断肝硬化， LSM9.3kPa可排除肝硬化； LSM≥9.3 kPa诊断进展性肝纤维化， LSM7.3kPa排除进展性肝纤维化； LSM≥7.3kPa可诊断显著肝纤维化。 建议十：非酒精性脂肪性肝病： LSM≥9.8 kPa者考虑进展性肝纤维化而应接 受临床干预， LSM处于7.9～9.8 kPa者需接受肝活组织检 查明确肝纤维化状态； LSM7.9 kPa者接受定期LSM监测及减体质 量干预。 一项纳入1190例年龄45岁的大规模社区人群筛查发现89名LSM8KPa(其中9名LSM13 kPa)均可发现某一特定慢性肝病，9例LSM13 kPa的患者肝活组织检查证实为肝硬化。 提示TE可以在普通人群中筛选肝硬化及发现先前未诊断的慢性肝病。 随着LSM升高，失代偿，上消化道出血，肝细胞癌发生风险随之升高， 由于TE测定值受多种因素影响，有时其诊断结果与其他诊断方法不符，当不同无创诊断方法诊断结果不一致时，应结合血清生物标志、影像学检查联合应用方式等临床资料综合分析，从而增加诊断可靠性。 * 新工具，新选择 临床检查 生化模型 肝穿 影像(US, MRI, endoscopy) 硬度测量 （LSM） 血