课件：机械通气治疗新进展.pptVIP

——正常情况下，随Vt or PEEP ↑肺顺应性↑，达一程度后随Vt，PEEP↑肺顺应性反而↓，其最高肺顺应性值反映了肺最适充盈状态。肺顺应性下降最主要和始动的原因是肺含水量↑，表面活性物质↓，并导致功能残气量↓，潮充量↓。 （二）气道压力过高 ——并发症：可致气压伤和回心血量↓，肺血管阻力↑，CO↓，加重休克。气道压力受潮气量，气体流速，肺顺应性，气道阻力影响。 ——一般要求气道压力60cmH2O，则较安全。 ——降低气道压力措施： a.控制感染 b.清除气道分泌物 c.减轻粘膜水肿 d.保证Vt前提下降低气流速度 e.减轻肺水肿 机械通气新策略(延长吸气时间) 1 容留时间变长，加强气体交换 2 增加平均气道压，改善通气血流比 3 FRC增加 机械通气新策略(保证自主呼吸) 1 减少心血管抑制 2 减少肝、肾、内分泌影响 3 减少气道压、容量伤 4 减少人机对抗 机械通气新策略-允许性高碳酸血症（permissive hypercarbia） 允许CO2逐步升高(5-10mmHg/h),PH适度降低。血气正常不是最重要目标，免受机械通气副作用VILI。 （三）肺保护性通气策略 小潮气量、快频率、适当的PEEP通气策略。 （四）注意脑保护 ——以