子宫收缩乏力性产后出血原因研究和护理.doc

子宫收缩乏力性产后出血原因研究和护理 【摘要】目的：分析子宫收缩乏力性产后出血的原 因并提出相应的护理方法。方法：根据临床资料，对32例 宫缩乏力所致产后出血患者进行原因分析，采取相应的治疗 和护理措施。结果：子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因， 给予缩宫素宫体注射加米索纳肛等处理后，出血得到明显的 控制。结论：加强孕期保健，正确处理产程，避免产程的延 长引起的宫缩乏力，对整个产程加强护理，针对不同原因做 好防治工作，最终达到降低产后出血发生的目的。 【关键词】预防及护理；产后出血原因；宫缩乏力 【中图分类号】R473. 71【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 02-0409-01 产后出血是胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，为分 娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因的首位，而子宫收 缩乏力致产后出血是最主要的原因［1］。本文探讨分析宫缩 乏力可导致产后出血，总结了对宫缩乏力性患者的产程指 导，护理措施，并针对不同原因做好预防措施，降低因宫 缩乏力致产后出血的发生率。 1临床资料 收集2⑻8年一2012年在我院经阴道分娩后因宫缩乏力 致产后出血32例患者资料，年龄23岁_38岁，初产妇占 72.1%，经产妇占28. 9%，平均年龄为27. 5岁。其中精神紧 张及体力消耗者为26例，妊娠高血压者为6例，胎儿娩出 后24小时内失血是500ml为产后出血的诊断标准，其中产 后2h内出血量为5⑻ml者占8例，发生率为25%, 8例产后 出血者均为孕足月分娩，以宫缩乏力为主。 2产后出血原因 2.1本组产妇中因夜间临产，至次日中午结束分娩，因 夜间宫缩痛导致精神及体力的消耗，引起的产程延长导致的 宫缩乏力，宫颈水肿，占出血人数的82%。 2.2精神因素本组产妇中对分娩的认识不足，以及对 分娩的阵痛感耐受性的差，来自亲朋好友之间传说，以及目 睹其他产妇的表现，对医院环境的生疏，陌生的医务人员 及各项检查，为胎儿性别及健康烦恼，隐瞒其婚前做过人流 术甚至是多次人流手术病史者等等，都会使多数孕产妇的心 情以紧张与恐惧为主。 2.3本组产妇中有6例妊娠高血压疾病的产妇引起子宫 肌水肿，影响子宫收缩乏力或子宫下段收缩欠佳，引起的产 后出血。 3预防及护理 产程指导 产程中鼓励产妇多进食，注意营养及水分的补充。对于 夜间临产者，宫口开大不足3cm，应在病房卧床休息，光线 调至柔和，告知产妇卧床休息的重要性，督促其休息。因宫 缩疼痛导致休息不佳者，可遵医嘱给予静脉推注地西泮 10mg, 一方面可促进宫领成熟，一方面能让产妇得到充分的 休息，从而保存体力。产程进入活跃期后，指导产妇缓解疼 痛的方法，采用深呼吸法放松，并帮助其按摩腰部，宫缩间 歇期闭目休息。整个产程中要给与产妇耐心细致的讲解，使 产妇得到关爱，增强产妇自然分娩的信心。我们认为，有效 的关怀能增强孕妇应对压力的适应能力，增进孕妇的舒适 感、安全感、促进其康复。 4心理护理 产程中要密切观察产妇的心理变化，准确评估产妇的心 理状态，并针对不同心理实施护理，避免引起产妇的情绪变 化［2］。向产妇讲解分娩的全过程，针对产妇心理，我们向 她讲解疼痛是分娩前的正常生理现象，它可以加速产程进 展，对疼痛只有感觉轻重差别，让产妇对分娩有正确的认识。 助产士在护理过程中，运用亲切的语言，做好产妇的思想工 作，给予其精神上的鼓励和支持，运用呼吸法，转移注意力 等方法，减轻产妇的不适。由于封建思想，有些产妇加上家 属会出现重男轻女的思想，我们要向产妇进行宣教，让产妇 和家属形成生男生女都一样的思想，缓解产妇的焦虑状态。 改变传统的只让产妇躺着，让产妇自由活动，可站、蹲、跪 等自由体位，感觉自由舒服的方式，增加了自然分娩的舒适 感。 5预防 正确处理产程，防治产程延长，我们要仔细观察产程， 如发现产程延长，宫缩乏力，宫缩持续时间短，间隔时间长， 宫口开大进展缓慢，我们要及时通知医生，给予相应的处理。 如胎位及骨盆没有问题，可行人工破膜，使先露部更好的压 迫宫颈加强宫缩，如出现膀胱胀大，影响胎头下降，可给予 导尿。如出现产妇过度疲劳或者宫领水肿，可给予安定10mg 缓慢静脉推注，能让产妇得到休息，另外安定具有松弛宫颈 平滑肌的作用。如宫缩仍不转强，可给予小剂量缩宫素2. 5u 加5%葡萄糖500ml静脉滴注，开始8滴/分，根据宫缩情况 调节滴速，最大滴速不超过40滴/分。进入第二产程后，如 宫缩仍不强，可酌情增加缩宫素的计量，最大不超过10uo 对于宫缩乏力性大出血的患者，主要采取按摩子宫，若效果 不佳，可选用腹部一阴道双手压迫子宫法，均匀有节律地按 摩子宫，直至宫缩恢复为止，同时配合缩宫素宫体注射，肛 塞米索前列醇，通过临床观察，12例宫缩乏力性出血，在短 时间内，出血得到明