福建省住院医师规范化培训　＜循证医学＞考试题.docVIP

遵循证据是EBM的核心思想。 EBM的概念：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据制定出病人的治疗措施。 广义EBM：包括一切医疗卫生服务的循证实践。 循证临床实践（EBCP）是临床医生在临床实践中针对具体患者提出和发现问题，并进行查证用证的过程。 EBCP三要素（临床经验/最佳证据/患者）。 证据：医疗决策的依据，依据的优劣决定决策的成败。 证据分类：1、原始研究证据：观察性研究（队列研究，病例-对照研究，横断面调查，描述性研究，病例系列，个案报告）、试验性研究（随机对照试验，非随机同期对照试验，交叉试验，前后对照试验）2、二次研究证据：系统评价，临床实践指南，临床决策分析，卫生技术评估，卫生经济学研究 证据分级：一级：所有随机对照试验的系统评价/Meta-分析 二级：单个的样本量足够的RCT结果 三级：设有对照组但未用随机方法分组 四级：无对照的病例观察 五级：专家意见 最佳证据：系统评价 二分变量（dichotomous)：比值比（Odds Ratio, OR） 危险比（Risk Ratio, RR），或称相对危险度（Relative Risk, RR） 危险差（Risk Reduction, RD），或称绝对危险减少（Absolute Risk Reduction, ARR） 需要治疗的病人数（Number Needed to Treat, NNT） 连续变量（Continuous）：均数差（Mean Difference, MD） Risk=发生某事件的人数÷观察的总人数 -----实际上指某事件的发生率 odds=发生某事件的人数÷未发生某事件人数 诊断/筛查研究的指标：Sen/Spe/Acc/+PV/-PV 诊断试验 金标准 合计 有病 无病 是 A B A+B 否 C D C+D 合计 A+C B+D A+B+C+D 敏感度：真阳性率，A/(A+C) 特异度：真阴性率，D/(B+D) 准确度：(A+D)/(A+B+C+D) 阳性预测值：全部阳性中真阳性的比例， A/(A+B) 阴性预测值：全部阴性中真阴性的比例， D/(C+D) 受患者集中程度影响：大医院都是阳性的 诊断研究：似然比(LR) 阳性似然比(+LR):真阳性率/假阳性率,阳性时患病与不患病机会之比 阴性似然比(-LR):假阴性率/真阴性率,阴性时患病与不患病机会之比 预后研究的指标：发病率:一定期间人群新发病例频率 患病率:特定时间内新旧病例数/同期平均人口 中位生存时间:50%随访者死亡所需随访时间 生存率:一段时间后存活的病例数/总例数 生存曲线:预后随时间变化的情况 循证临床实践的步骤：问题构建、检索证据、评价证据、应用证据、后效评价 问题的类型：治疗问题，诊断问题，病因问题，预后问题 背景问题：关于疾病的一般知识的问题 前景问题：在诊治患者时遇到的特殊问题 问题的构建（PICO）：患者/人群、干预措施、对照、结果 EBM证据资源的特点： *根据PICO原则清楚表述临床问题 *纳入标准明确 *严格评价临床研究的质量和可靠性 *对临床问题分级给出推荐处理意见 *以电子版形式推出，检索方便，层次分明，及时更新 Cochrane Library*, UpTodate, EBM Guideline，Tripdatabase，ACP Journal Club, MD consult，PubMed (Medeline)*，Embase，CBM，CNKI，VIP，中华医学会《西文文献全文数据库》 证据检索 根据问题选择文献类型，检索的数据库，检索方法（以PubMed为例，根据PICO选取检索词，MeSH和text word，布尔算子，Clinical Queries） 证据的内部真实性（偏倚bias的概念），证据统计学意义和临床意义（效应值ES及其精确度），临床适用性 偏倚：临床研究在设计、实施或分析环节存在的系统偏差，导致研究结果与真值不同 研究设计类型：系统评价、随机对照试验、非随机对照试验、队列研究、病例系列、专家意见 系统评价：指针对某一具体临床问题，系统、全面地收集所有临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成(Meta-分析），得出综合可靠的结论。 meta分析：通过综合多个目的相同且相互独立的研究结果，以提供量化结果来回答根据临床情况提出的研究问题，这是目前进行系统评价的一种研究手段和