课件：发热的鉴别诊断思路PPT课件.ppt

鹤壁市市传染病医院------ 永远是你忠诚的朋友！ 祝新年快乐！ 身心健康！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 一、一般原则 （三）发热的体温监测　 发热体温达38℃以上时,测体温、脉搏、呼吸1次/6 h;体温达39℃以上时,测体温、脉搏、呼吸1次/4 h,尤其在输液前后要增加测温,并准确绘制体温变化曲线图,观察发热的热型及热程变化。在未明确疾病诊断之前,暂不做特殊处理,根据病情增加测温次数,凡采取降温措施后30 min~1 h要连续多次测量体温。 一、一般原则 （四）做好基础护理　 患者发热时要卧床休息,协助各种生活需要。一般寒颤过后会有发热、高热发生,除监测体温外,应为患者增加被服保温,饮用较热开水,脚下放置热水袋。严重寒颤时应加床档守护,取下患者活动假牙,必要时应用舌钳或开口器,防止意外发生。督促患者经常漱口,协助作好口腔护理4次/d,以防止口腔炎和黏膜溃疡,必要时涂防裂油。体温下降后出汗较多,要注意及时擦干汗液,更换衣被,保持皮肤和床铺清洁平整,预防褥疮 （五）注意饮食调配　 长期发热患者热量消耗大,液体丢失多,影响了消化与吸收功能,常出现食欲不佳、食量下降、营养不良,因此应注意患者营养补充,给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食,并注意增加食物色、香、味,每日少量多餐。同时鼓励患者多饮水、多吃蔬菜、水果。 二、发热未明确诊断前的观察与护理 （一）不宜盲目使用解热药　 患者发热体温在38℃以下时,不必急于采用降温措施,继续观察病情,但对发热时间持久,又担心引起严重危害的,尤其老人、小儿患者,在病情允许时酌情使用温水擦浴降温,不盲目使用酒精擦浴、解热药物、糖皮质激素、抗生素治疗,以免强行使用解热药后药效一过,体温又会上升,干扰发热的热型和热程变化。但是当患者体温继续升高达39℃以上,又出现明显不适、头痛、胸痛、意识障碍、惊厥等,而温水擦浴降温无效时应给予解热药物降温。 二、发热未明确诊断前的观察与护理 （二）正确留取标本并及时送检　 FUO患者往往行检查项目繁多,留取血、尿、粪、痰、脓、引流物、脑脊液或骨髓作生化和细菌培养。护士在执行医嘱时,要有高度的责任心和严谨的工作态度,按时间、按规定正确采集化验标本并及时送检。痰液标本易受多种因素影响,应嘱患者在清晨漱口后用力咯出深部痰,量约5 ml,必要时留取24 h痰,并在痰液标签上注名起止时间,留痰后2 h内送检,以防标本受污染和保证一定数量细菌数。同时协助患者取合适的体位进行胸片、B超、内镜等特殊检查。 三、明确发热诊断后的观察护理 （一）给予补液　 高热患者24 h补液量达2 500~3 000 ml。老人、小儿、体质极度虚弱、心功能不全患者应酌情减慢输液速度。生活能够自理的患者要鼓励其多饮水,给予果汁、蔬菜汁等,适当补钾,保持水电解质平衡,并减少脂类食物摄入,以免影响食欲。同时应用糖皮质激素、抗肿瘤药物、抗生素药物治疗时应遵医嘱1次/8 h或1次/12 h按剂量准时输入,以保证药物在体内的有效浓度,并观察不良反应。 (二)降温措施 （1）　物理降温 酒精擦浴　采用25%~35%的酒精100~200 ml,温度27~37℃,老人、小儿、冬季可适当增加温度至40~45℃。擦浴时2块小毛巾交替使用,以拍拭方法离心方向进行,擦浴腋窝、腘窝、腹股沟等血管丰富处时应适当延长擦浴时间,以利散热。禁忌拍拭心前区、腹部、后颈、足心等处,同时还可在病人头部放以冰袋(或冷毛巾)以助降温的同时,又可防止血管收缩导致头痛。在病人足底放置60~70℃的热水袋,促使足底血管扩张,以助发汗,间接减少头部的充血。拍拭中密切观察病情,拍拭后30 min~1 h测体温并记录。 　温水擦浴　常用32~34℃的温水擦浴,以刺激皮肤血管扩张增加血流量,从而使体温通过传导方式直接散热。拍拭擦浴部位和方法同酒精擦浴,每次20 min,注意观察脉搏、呼吸、血压等情况,注意保暖,防虚脱。必要时还可采用温(冷)盐水灌肠降温。 冰袋降温　将冰块砸成小块,放入冷水盆中化去棱角后装入冰袋1/2满,将其放入套内或用毛巾包好放在患者的额部、颈侧、腋窝、腹股沟等处,注意位置正确,观察局部皮肤情况,防止冻伤。冰袋使用时间一般为10~30 min。 （二）降温措施 （2）药物降温　 出现下列情况时及时应用药物降温:1)体温过高(39℃以上),患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者;2)物理降温无效者;3)恶性肿瘤、心血管疾病发热。应用药物降温要依据药物的药理作用和半衰期选用有效药物, 在体温上升期用药效果好,有时为增强降温效果可与物理降温措施一同进行。但是有些疾病诊断明确后给予对症药物治疗后体温下降,如感染性疾病发热,明确诊断后依据药敏试验结果选用敏感抗生素,