课件：高原病的防治问题.ppt

高原心脏病 多见于移居者在高原出生成长的婴幼儿。成年移居者 在进入高原6-12个月发病 临床表现 症状：起病隐袭,症状逐渐加重。主要表现为： 心悸、胸闷、气短，咳嗽，少数病人咯 血。后期有右心衰竭症状 体征： 紫绀，肺动脉高压和右心室增大体征 实验室检查 胸部X线：肺动脉段凸出 右肺下动脉干扩张右 心室增大 心 电 图：右室肥厚、劳损 不完全右室传导阻滞 治疗 一般治疗：休息，减轻心脏负担 氧 疗：长期家庭氧疗，有条件者转低地生活 纠正心力衰竭 抗凝治疗： 对合并红细胞增多症和肺血栓栓塞患者，可使用抗凝 和抗血小板聚集药物 肾上腺皮质激素 ：对严重缺氧、顽固性心衰、并发肺水肿者均宜 使用 防止肺部感染 慢性高原病混合型 定 义：高原红细胞增多症、高原高血压 及高原心脏病三型中，有两型同 时存在者 最常见类型：红细胞增多症+心脏病 红细胞增多症+高血压。 高原病的预防 进入高原前要体检，明显心、肝、肺、肾等疾病者，高血压II期以上者、严重贫血和神经系统疾病者不宜 逐渐适应、上升 逐渐增加体力活动；防止呼吸道感染，半卧位 高糖、多种维生素和易消化饮食，禁止饮酒 药物：利尿剂、激素外，红景天、丹参等中药 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 高原病的防治问题 呼吸内科 吴昌归 海拔高度与大气压氧含量的关系 大气缺氧 血氧降低 神经/体液 代偿/失代偿 临床表现 高原病（mountain sickness） 由平原进入高原，或由低海拔地区进入海拔更高的地区时 ，由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征。高原低氧环境引起机体缺氧是其病因 分类 急性高原病 急性高原反应 高原肺水肿 高原脑水肿 慢性高原病 慢性高原反应 高原性心脏病 高原性红细胞增多症 高原性血压异常 慢性高原病混合型 急性高原病 急性高原反应 发生时间：一般在第1-2天症状明显 1周左右消失 发生高度：2500—3000 m 发 生 率：大约50%～75% 临床表现 主要表现：头痛、头昏为 可 伴 有：恶心或呕吐，全身无力，失眠、多梦，口唇紫 绀，血压暂时升高 治 疗　　 氧 疗：经鼻导管、面罩等方法给氧 氧气流量：2－8 L/min　　 利 尿 剂：乙酰唑胺 0.25 2-4/d，-2至+3 糖皮质激素：地塞米松 2－4mg 2/d，-2至+3 高原肺水肿 发生时间：3-24hr 3-10D 发 生 率：5%左右 发生高度：4000m 主要表现：急性高原反应+明显呼吸道症状 咳嗽逐渐加重 紫绀和胸痛 咳白色或粉红色痰 端 坐 呼 吸 肺痰鸣音和湿罗音 心率加快 高原肺水肿的治疗 积极氧疗：方法同前 限制液体：以高渗糖溶液为主，注意水电解质和酸碱平衡 药物治疗 利 尿 剂：速尿　20mg 2-3/d iv 糖皮质激素：氢考　200mg 2-3/d 静脉滴注 氨 茶 碱：0.25 2-3/d iv 吗 啡：15mg ，iv 也 可尝 试： 1、降低肺动脉压的药物——硝苯地平和ACEI等 2、山莨菪碱 机械通气治疗：经上述治疗，呼衰不能纠正者 并发 症治疗： 心衰: 西地兰 0.2mg iv， 肺部感染：抗菌药物 转 院 治 疗： 在病情稳定后，转低海拔地区继续治