课件:肝脏的超声检查.ppt

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可编辑 可编辑 肝脏的超声检查 ——临床技术操作规范 超声科 一、概述 超声检测技术是各种肝病的首选检查方法。 二维实时超声显像主要用于肝脏形态的变化; 彩色多普勒血流显像则用于肝脏血管病变与血流动力学检查。 超声检查显示肝脏的病变图像,属于声学物理的性质变化。 同一病变,病程发展的不同阶段,超声图像表现不同;而不同病变,其声学物理性质相似,超声图像的表现可能相同。因此超声不能提示病理解剖学的诊断。 小部分肝占位性病变超声检测不能鉴别良、恶性,如弥漫性肝硬化与弥漫性肝癌。有些肝内小结节则难以区别为炎性或肿瘤。必要时可在超声定位下行肝脏介入性活检或其他检查。 临床医生对超声检查提示的结果,应密切结合临床表现及其他检查所见,全面联系后确定诊断。 二、适应症 1.肝硬化,门静脉高压侧枝循环形成。 2.膈下积液或脓肿。 3.肝内液性病变,如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。 4.脂肪肝。 5.肝原发性或转移性肿瘤。 6.肝内明显的血管异常,如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。 7.肝先天性异常。 8.血吸虫性肝病。 9.肝外伤出血。 三、检查内容 1.观察肝脏的大小、形态、边缘、边角、包膜光整及连续性,及右叶膈顶部、左外叶边角部位。 2.肝实质内回声的均匀程度,有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。 3.肝实质内异常病灶,斑点、结节、团块、条索;部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜,内部液化,声晕、侧壁失落效应就后方增强或衰减。 4.肝血管、胆管的分布,走向,纹理的清晰度;有无局限性或整体性的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失;病灶内、外的血流分布情况。 5.体位移动、深呼吸时观察肝脏表面是否光滑,包膜与周围组织活动能否自如,有无粘连、形态失常、向外凸出或被临近脏器挤压、移位。 四、检查方法 使用常规检查实时B型超声仪,凸阵或线阵探头,频率2.5~5.0MHz。观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500~800ml后检查。 3.1、检查体位 a.仰卧位,平静呼吸,右上肢入置右侧头端,使肋间隙增宽。 b.左后斜位,病人向左半侧卧,有利于对肝右后叶上、下段的探测。 c.半卧位,适宜肥胖体型、腹水或腹部胀气病人,半卧位能使肝脏位置下降,令病人深吸气后屏气,便于在肋级下探测于肝脏。 d.站立位,多用于与平卧位比较,观察肝脏位置的变化,检查肝下垂时采用此体。 f.俯卧位,通进右肾或在腋的线与肩胛线之间探测,多用于检查肝右叶下段的病变。 肝脏的位置 3.2、检查切面 检查肝脏大小、位置,常规观察以下4组切面 (1)剑突下途径,在剑突下作切面探测,可显示左叶的各个纵切面及其与腹主动脉、胰腺体部等组织的关系。如将探头上移,则可显示左叶上缘,横膈及心脏等。 (2)右肋间途径,自右锁骨中线第四或第五肋间隙开始,沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘,自上而下逐一观察各个肋间的斜切面和横切面,测量最大横切面的前后径线,即为肝右叶之前后径。 (3)右肋缘下途径,在右肋缘下方探测,可从各个不同角度观察肝右叶斜切面图,测量最大斜切面的径线,即为右叶的斜径。在肋级下的垂直探测,可观察到平静呼吸及深吸气时,肝可叶在肋缘下的大小及厚度。 (4)胸壁纵切途径,于胸骨右缘至腋后线之间作多个平行的纵切面,以观察肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏嚣的关系,因受肋骨之影响,有时肝组织显示不太理想。 右侧背部途径,右侧背部途径探测肝方法很少采用,当上述各种途径探测肝脏不能能满足诊断与鉴别诊断的需要时,右在右侧背部进行纵切、横切及斜切。 疑肝、脾易位时,左侧肋间隙检测并与右侧比较,观察胆囊的位置,门静脉、总胆管与其分支肝内走向及肝圆韧带,确认肝、脾位置。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肝脏分段 左、右叶:上方-----由肝中静脉所分。 下方-----由胆囊窝中部与下腔静脉左缘的联线。 右前叶、右后叶:头端-----肝右静脉起始段1/4。 中部及足端-----肝右静脉长枝。 左内叶、左外叶:头端-----静脉韧带裂。 中段-----门脉左枝矢状段。 足端-----圆韧带。 尾叶与方叶:门静左枝横段。 肝中静脉 肝右静脉 门静脉 肝脏超声图 肝脏超声图 3.3、其他检查方面 1.显示肝血管。门静脉系统与肝动脉并行,由第一肝门进入肝实质,其主要分支在肝内走行;三支肝静脉由肝周边回流,至第二肝门进入下腔静脉。 2.检测门静脉系统、肝静脉及肝段下腔静脉血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。 3.显示肝内外胆管系统,一般胆管与门静脉平行,多走行于门静脉之前,内径约为门静脉的1/3。 4.对肝内异常病灶,声束需从三个方位确认,以排除伪像干扰。另需

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