课件：儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识规范.ppt

有关腹泻患儿补锌的研究 1、治疗组康复时间较安慰剂组明显缩短，腹泻病程大约缩短20%。 2、可使病愈后数天腹泻发生率减少20%，治疗组大便排出总量减少18%—59%。 3、在急性腹泻，与对照组相比，补锌治疗使腹泻次数减少25%，粪便总量减少30%，使7天以上腹泻所占比例降低25%，因此显著降低迁延性腹泻的比例，降低迁延性腹泻的持续时间和严重程度。 4、治疗5岁以下持续性腹泻，与对照组相比，患儿继续腹泻的可能性减少24%，治疗失败率或死亡率降低42%。 5、在年龄小于12个月的男性患儿、消瘦或基础血锌低的个体有疗效更好的趋势。 在发展中国家，对腹泻过分应用抗生素是增加抗药性的最主要原因，孟加拉的一项研究提示该国农村购买药物中26%是抗生素，0—4岁儿童常用抗生素治疗腹泻；而以社区为基础的对照试验中，在补锌治疗地区治疗腹泻时抗生素使用率减少了70%。去药店买药和到村医院就诊率显著减少，而导致抗生素不合理使用的最重要的原因是到村医院就诊和到药店买药，这表明，补锌的益处远远不止是降低儿童腹泻的发病率和死亡率，而且能够降低抗生素的不合理使用。 补锌应成为腹泻抗生素治疗的辅助治疗 专家结论 补锌能明显减轻腹泻的严重性和缩短腹泻病程，并在以后2—3个月减少腹泻的发生，所有腹泻患儿在腹泻开始时都应该补锌。虽然最佳补锌剂量尚未确定，但似乎每天用20mg和30—40mg元素锌疗效一致。 WHO建议 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄以上，每天补充元素锌20mg，6个月龄以下，每天补充元素锌10mg，共10—14天。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。 六、腹泻病的家庭治疗 无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗四原则： 1、给患儿口服足够的液体以预防脱水 2、锌的补充 3、持续喂养患儿 4、对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院： 腹泻病的家庭治疗 对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院： ①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大； ②不能正常饮食； ③频繁呕吐、无法口服给药者； ④发热（＜3个月的婴儿体温＞38℃，3—36个月的幼儿 体温＞ 39℃）； ⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干 燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等； ⑥粪便带血； ⑦年龄＜6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。 七、腹泻病的预防 1、注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯； 2、提倡母乳喂养； 3、积极防治营养不良； 4、合理应用抗生素和肾上腺皮质激素； 5、接种疫苗：目前认为可能有效的为轮状病毒疫苗。 The end Thank you THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 儿童腹泻病诊断治疗的专家共识 南京同仁医院儿科 赵洪宁 中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案强调： 1、尽早口服补液 2、继续喂养 3、脱水征的识别 4、补锌治疗 5、提倡母乳喂养 6、推荐应用新ORS配方 WHO和联合国儿童基金会（UNICEF）联合发表的新修订的腹泻治疗指南主要强调： 1、口服补液的重要性，并推荐使用低渗ORS配方； 2、所有腹泻患儿要及早补充锌。 并强调腹泻关键治疗是： ①用家庭配制的合适的液体和ORS预防和治疗脱水； ②继续喂养（包括母乳喂养）； ③有选择的使用抗生素； ④补锌10～14天。 一、“低渗”ORS配方 近年腹泻病治疗的两项重要成果是： 1、低渗ORS配方（hypoosmolarity ORS）：将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总渗透压降低到245mmol/L。防止脱水与标准ORS同样有效，且有助于缩短腹泻持续时间，减少粪便排出量以及减少静脉补液使用率。 2、补锌： “低渗”ORS配方 “低渗”ORS配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液，新ORS配方（低渗ORS）将取代以前的ORS配方。 表 新ORS配方的组成 配方 g/L 组分 mmol/L 氯化钠 2.6 无水葡萄糖 13.5 氯化钾 1.5 柠檬酸钠 2.9 钠 75 氯 65 葡萄糖 75 钾