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免疫吸附/细胞清除对顽固性RA 治疗作用的评价 1. 疗效： 免疫吸附和细胞清除治疗对顽固性RA有明 显疗效，副作用少。 2. 适应症：严格选择适应症 (正规治疗无效, 免疫球蛋 白明显增高, 多种自身抗体阳性, 非晚期患 者, 无重要脏器受累等)。 3. 方法： 1次/W×4 - 8；或每日一次×3。 4. 联合治疗：联合DMARDS治疗, 或CTX小冲击， 既有近期疗效，又可能取得远期的效果。 D. Furst, AR, 1999 J. Bertram, J Rheum.1999 B. Weissman, J Rheum. 2000 干细胞移植治疗RA效果评价 Center No. T-cell(-) Graft Remission Leiden Sydney Perth Melbourne Hobart Brussels Chicago Omaha 12 4 1 1 1 2 4 1 Y N N N N Y Y N PBSC auto PBSC auto PBSC auto PBSC auto PBSC auto PBSC auto PBSC auto PBSC auto 8 Rsp(7~21m) 1 Rsp ＞1Y, 3 Rsp ＞3-12M Cr ＞2Y, Cr ＞15M, 10m 5m 3 Rsp (＞1Y) ＞3m Ref Verburg Snowden Joske McColl Lowenthall Durez Burt Pavletic *近期效果肯定，有一定风险，严格入选条件 类风湿关节炎新免疫治疗的趋势 “… abrogate T cell activation, and inhibit the outgrowth of T cell clones” “…阻止T细胞激活,抑制T细胞增殖” — C.M.Weyand, Rheumatoloy, 2000 多肽/疫苗类制剂 1. HLA-DR4/DR1多肽 对关节肿痛及晨僵效果良好, 患者耐受较好 (1.3, 4, 13mg, 皮下注射, 1次/ 6-8周)。 Clair, J Rheum, 2000 2. TCR-Vb疫苗 IR501 (Vb3, 14, 17 mix) -可缓解关节肿痛及晨僵,无明显 不良反应(肌注, 90-300mg, 1次/4周)。 Moreland, A R, 1998 3. 非抗原性多肽 (修饰型HLA-DRb1结合肽) 动物试验阶段, 初步结果较好。 中草药 1、种类多，疗效不一 2、阻止病变进展-- 待研究 3、双盲对照临床观察 风湿免疫专业NIH资助 情况（1989-1999） 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1989 1999 内科平均（美元） 风湿免疫（美元） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 反应性关节炎（ReA） 1、 感染史或实验室感染证据 2、 关节炎（非对称性、下肢多发） 3、 除外其它关节炎（如感染性、晶体性、 风湿性） * B27可阴性、 可无眼炎、皮疹等关节外表现 未分化型脊柱关节病(UDSA) 诊断标准（ESSG，1991年） 炎性脊柱痛或非对称性关节炎或下肢关节炎, 加下列条件之一： 1、家族史（AS，PsA, Reiter’s, R