肝脏切除术的发展.pptVIP

2011年普外工作业绩 肝胆外科技术进步 肝切除术的发展史 Carl Langenbuch(1888)首先施行成功肝左叶切除， Wendel(1911) 肝右叶切除 Lortat-Jacob 、Quattlebaum (1952)和Pack(1953) 规则性肝叶切除，奠定了肝外科的基础 吴孟超（1963）肝中叶切除术 Starzl(1980) 扩大肝右叶切除术 Starzl(1982)扩大肝左叶切除术 Yammamoto(1992) 尾状叶切除 Fan ST（1996）前入路肝切除 “肝脏解剖学，肝血流阻断技术，断肝技术、器械等”方面进步，目前肝脏外科已无切除禁区！且并发症发生率、手术死亡率显著下降 肝实质离断技术 手指离断法 钳夹法 CUSA VIO－水刀 Tissue-Link /彭氏刮吸电凝 目前我国外科医师的切肝习惯 快速：指折、钳夹…… 大块缝扎，止血胶、止血纱…… 结果→出血多、组织损伤大、反应重 多数术者难以接受“精细、精准”切肝技术 观念变化是最困难也是最重要的 既切除肿瘤又完好保护存肝 既切除肿瘤又使出血、损伤最小 提高手术疗效→前入路肝切除 好的设备、技术和方法可以明显减少术中出血和肝门阻断时间提高外科治疗效果 肝脏巨大肝肿瘤 前入路肝切除示意图 现有设备简介 CUSA：速度、出血、手柄…… Tissue-Link：速度、显露、结痂…… 彭氏电刀：结痂粘连、电损伤…… VIO：高压水刀、氩气、百克钳组合应用 为何称VIO为“完美”助手 切割：干燥切割模式，快速止血效果好 离断：百克钳，快速、凝血 脉管显露：水刀，准确、损伤小 断面止血：深度电凝，氩气 智能电刀 水刀 氩气刀 百克钳 应用体会与要点－电刀 刀头的选择，防止误损伤 接触组织的距离和时间－不是简单的刀！ 合理选择功率：切割强度、火花、焦痂…… 推荐应用“干燥切割”模式 对皮肤、脂肪、肌肉、脏器应用不同功率 合理应用“点切、面切、线切、深切”技术 应用体会与要点－百克钳 适用于肝、胰、网膜/脾、 肾组织？直肠癌根治！ 特点：速度止血离断、 少焦痂、热损伤凝固 根据手术需要灵活选用不同钳型 技巧：功率－止血，压榨－离断，主要脉管周围采用“咬骨钳样手法” 断电后立刻冲洗降温，减少组织损伤 术中钳端的擦洗！ 百克钳辅助下肝切除 应用体会与要点－螺旋水刀 适用于柔软实质器官离断和精细解剖 下腔静脉、第一、二肝门区--肝门胆管癌 手柄的选择，建议用金属外套管 手法：移动、距离、“钻洞”，寻找间隙 压力、吸引（双重），不主张“高压快速” 分清脉管后垂直钳夹切断、结束后NS冲洗吸引手柄管腔以利保存消毒 成人活体肝移植供肝切取 应用体会与要点－氩气电凝 适用于渗血创面--小静脉出血 技巧： ①近距离“点火”，远距离“喷火” ②压迫创面后准确“点凝” ③避免血中喷凝--“起泡” ④不宜“覆盖扫描式”喷凝 ⑤大血管壁上可用“脉冲”模式 如何爱护喷头，清洗、去痂、手法…… 氩气电凝应用 切肝的完美组合 电刀-- 切口、肝周韧带、肝包膜 百克钳-- 肝实质表浅3cm左右组织 水刀-- 肝门区、大血管及胆管旁 氩气-- 切肝结束后肝断面止血 电刀-- 点状深部小面积电凝 VIO组合使用肝中叶肿瘤切除术 VIO组合肝右叶肿瘤切除切除 应用视频 水刀辅助下巨大肝中叶切除.m2p 百克钳联合水刀前入路肝切除.m2p 应用中常见的错误 不断加大电刀和水刀的输出功率以加快切割速度 不合理选择氩气的激发功率和流量 “带痂”反复电凝、血中电凝 忘记用水刀断肝是为了更好的显露重要脉管 一种“模式”用到底 肝静脉的解剖特点决定只能以缝扎为最佳！ 使用者对VIO不甚了解或完全不知？！ 技术人员与医护沟通要点 观点、理念的交流，临床文献的支持 整体VIO电性能和特点，各种模式的选择、设定、保存 临床使用的程序、已出现过的问题与注意事项 如何“完美”结合使用 改善效果的具体方法与手技 护士应了解和做好的工作，清洗、更换、保存… 期待与展望 “全功能”完美结合，吸引、吸烟、喷水…… 手控调节，切换功能、调换刀头、钳头…… 声调人机对话？…… 不断降低使用成本，惠及广大民众