子宫收缩乏力性产生大出血护理干预探析.doc

子宫收缩乏力性产生大出血护理干预探析 【摘要】目的探究护理干预对减少子宫收缩乏力 性产生大出血并发症的作用，分析其医学价值，为临床提供 借鉴。方法选取我院2009年3月至2012年3月这三年内 收治的52例收治的阴道分娩的产妇，均为子宫收缩乏力患 者，按观察组和对照组各26例划分，对照组采用常规护理 模式，观察组在对照组的基础上实施针对性、个体化、多方 式的护理干预，观察两组患者子宫收缩乏力性产生大出血的 发生率。收集所有分娩产妇的临床资料，并对出血原因进行 回顾性分析。结果观察组护理期间子宫收缩乏力性大出血 发生率明显低于对照组，观察组并发率为25%,对照组并发 率为15%,差异均有统计学意义（P80X109/L，出凝血时间 正常、血色素〉100g/L。25例有妊娠并发症，其中妊娠期高 血压疾病7例，瘢痕子宫5例，巨大儿4例，前置胎盘3例， 妊娠期糖尿病和羊水过多各2例，胎盘早剥和双胎各1例。 12治疗方法所有患者都曾使用催产素、米索前列醇、 卡孕栓，在上述药物无效后，注射卡前列素氨丁三醇注射液 （欣母沛，美国法玛西亚普强生产），每次250 yg，采用宫 体注射，即脐下2-3横指腹壁处针刺达宫体，回抽无回血直 接注入子宫肌层，如止血效果不理想，在间隔15min后，再 重复宫体注射欣母沛250 u go最大剂量不超过750 y g，无 效则改行子宫次全切术。 13护理对策对照组进行术中的急救和病情监视等一 般护理，严密观察患者的各项生命体征，定期测量患者的血 压、呼吸和脉搏等，观察患者皮肤、指甲、脸色是否正常， 不做其他心理和生理上的护理。对照组护理方式如下： 131术中急救患者在手术中出现大出血很容易发生休 克，因此医护人员一定要沉着冷静，嘱咐产妇保持平卧姿势， 充分吸氧，做好保暖工作，严密观察产妇的心跳、血压、呼 吸、脉搏等是否正常，同时注意患者的脸色、皮肤颜色、指 甲和粘膜的状态以及测量全身的温度是否正常，为休克做好 准备。及时采集和测定产妇的血型进行配血，尽快建立两条 静脉通道，也可留置针头，根据患者的病情调节静脉输液的 速度，防止过快引起心衰和肺水肿。记录产妇阴道出血的情 况，按主治医生规定的药量给产妇服用止血药和宫缩药。 132心理护理产妇发生大出血后垂体非常缺血，体力 会变差，浑身乏力，生活自理困难甚至出现席汉氏综合征等 并发症，因此可能产生不同程度的心理阴影，护理人员要能 够及时发现并给予安慰，必要时，还要请心理医生来对他们 进行咨询。患者呈现出消极，焦虑的情绪时，护理人员要能 够及时帮助患者调整心态，并对他们给予时刻的关怀这样患 者就会感受到家的温暖，从而有利于患者的治疗。当患者在 向护理人员倾诉时，护理人员必须要集中精力的倾听，态度 要谦和，不要显得不耐烦，建立良好的护患关系。心理干预 观察治疗始终，随时观察患者的心理变化。 133营养护理患者在麻醉恢复后会有一定的厌食情 绪，护理人员鼓励患者食用比较容易消化的米粥或面食，保 证必要的能力供给，等到患者的肠胃功能完全恢复后再摄入 高蛋白、高营养的食物。 134音乐治疗在使用音乐治疗前，告诉患者这种治疗 手段的临床可行性以及它的科学性，根据患者的症状，心理 情感以及患者所喜爱的风格来选择音乐。这样做，容易使患 者进入意境，并使患者的肌肉达到松弛的状态。 135病情监视产妇会病房以后，护理人员要嘱咐产妇 及时排空膀胱，以免由于膀胱肿大导致子宫难以收缩。护理 人员在产后的24小时之内严密观察产妇的各项生命体征， 尤其要注意阴道的出血量，产妇每天清洁外阴，防止感染。 产褥期保证营养的摄入量，防止贫血。 14统计学分析采用SPSS130统计学软件，计数资料采 用X2检验，P 22两组治疗效果对比52例产后出血患 者产后2h出血900-2300ml，平均（1280±470） ml，经过药 物治疗和护理的干预后显效16例、有效9例，无效1例， 总有效率962%。具体数据详见表1、表2。 3讨论 31病因分析宫缩乏力性产后出血的主要原因是子宫 收缩力量不够，妊娠造成宫腔内压力增大，子宫肌纤维收缩 可压迫肌束间的血管，使血管迂回曲折，血液滞留，不利于 止血和甚至造成血栓，宫缩乏力必然使出血增加，而进一步 分析，造成收缩力量不够的因素主要有三个方面，一是精神 因素，突出表现为孕妇的惧心理影响，如思想上准备不足， 精神过度紧张，惧怕分娩疼痛，对疼痛耐受力差，缺少一种 信心和勇气；二是技巧问题，即因缺乏分娩知识和经验，与 助产士配合不好，不会正确使用腹压，体力消耗分配不当或 消耗过多，导致产程延长，影响子宫正常收缩。本研究中， 52例缩乏力性产后出血患者中初产妇占7115%,也进一步证 明了精神过度紧张，缺少分娩知识和经验极易出现宫缩乏 力；三是疾病与生理因素，妊高征、瘢痕子宫、