伤寒与副伤寒辛小娟.ppt

伤寒Typhoid Fever 重庆医科大学附一院感染科 辛小娟 病原学 伤寒杆菌属于沙门菌属中的D群。不形成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。需氧及兼性厌氧菌,呈短杆状，长1~3.5um，宽0.5~0.8um，有鞭毛，能运动。不产生外毒素，菌体裂解释放出内毒素，在本病发病过程起重要作用。 生存能力 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活2-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。 流行病学 1.传染源 ：患者和带菌者是本病的传染源。病人（以第2-4周传染性最大）,带菌者尤以慢性带菌者（排菌时间>3月）为主） 2.传播途径 ：粪口途径，暴发流行往往是水源受污染的结果。 流行病学：传播途径 reservoir spread route Susceptible hand population patients（faecal） water （orally）rifeness carrier food fly 流行病学 3.易感人群： 儿童及青壮年发病较多，老年人少见。病后可获得持久的免疫力，2%的病人可再次得病。 （伤寒与副伤寒之间无交叉免疫力） 4.流行特征 ：温带、热带，夏秋季多见。 发病机理与病理解剖 伤寒杆菌 吞入并未被胃酸杀灭者 进入小肠并侵入肠粘膜（巨噬细胞内繁殖） 经淋巴管 肠道淋巴组织和肠系膜淋巴结继续繁殖 胸导管 血流（第一次菌血症，无症状，潜伏期） 　　　　　　　　　 血流 肝、脾、胆囊、骨髓等器官内大量繁殖 发病机理与病理解剖 再次入血流引起第二次菌血症， 释放内毒素产生临床症状和体征（病程第1-2周） 血流 继续播散全身各脏器及皮肤（病程第2-3周） 经胆道进入肠道 再次入侵肠道淋巴组织，加重肠道病变（出血或穿孔） 细胞和体液免疫等增强 细菌被消灭、病变渐愈、病人康复（病程第4周） 　　　　　　　　　 发病机理与病理解剖 发病机理与病理解剖 其他脏器的病理改变 脾脏： 肿大 充血、灶性坏死 网状内皮细胞增生及伤寒肉芽肿 肝脏 ：肝细胞局灶性坏死伴单核细胞侵润 典型的伤寒自然病程分为四期：初期（病程第1周）极期（病程第2-3周）缓解期(病程第3-4周)恢复期(病程第5周)  1.初期(病程第1周)： 缓慢起病 发热，体温呈阶梯型上升达39-40oC 伴乏力、纳差、咽痛、咳嗽、畏寒， 少有寒战 2.极期(病程第2-3周)：伤寒的典型表现 高热：多为稽留热，持续10-14d 消化系统症状：明显纳差、腹胀、便秘，右下腹 轻压痛等 神经系统症状：与疾病严重程度成正比。 表情淡漠、反应迟钝、听力减退等；重者出现谵妄，昏迷或病理反射等 循环系统症状：常有相对缓脉；如并发心肌炎则 相对缓脉不明显 极期特殊体征 肝 脾 肿 大： 病程第１周末即可有脾大、肝大，约半数病人出现肝功能异常（转氨酶升高），严重的可以出现黄疸 玫瑰疹：部分病人可于病程7-13天在胸、腹、背部分批出现淡红色丘疹，直径约2-