课件：冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗方案的选择.pptVIP

急性冠脉综合征 服用治疗剂量华法林的STEMI拟行直接PCI者 术前常规负荷量阿司匹林+氯吡格雷 首选桡动脉途径 术中普通肝素减量（APTT 250-300S） 冠脉血栓负荷重者首选血栓抽吸，其次考虑连用GPIs 避免DES 首选BMS 术后同NSTEMI。但出血风险很高者，术后酌情缩短三联抗栓疗程（BMS 2-4周，DES3-6周），后直接转为口服抗凝药物单一抗凝，并使INR靠近治疗范围的低限2.0。 低危者，无需口服抗凝药物，遵从ACS常规抗血小板。 PCI围手术期 血栓栓塞风险低危者 完全依照常规的PCI围手术期抗栓方案 长期口服抗凝药物的房颤患者 血栓栓塞风险高危者，口服抗凝药物暂停期间，可采用普通肝素或低分子肝素“桥连治疗”。 另一推荐的是“口服抗凝药物持续抗凝方案”，即：阿司匹林+氯吡格雷 继续华法林。 加用PPI 进行有冠脉穿孔高风险的介入操作，如处理CTO病变时，则必须停用华法林而选用肝素桥连方案。 冠状动脉旁路移植术围手术期 服用口服抗凝药物的房颤患者若需要进行择期CABG，建议术前普通肝素或低分子肝素桥连治疗。 术前停用抗凝药物最佳时机目前研究较少，建议CABG前停华法林至少7天，氯吡格雷5天，阿司匹林依血栓及出血风险而定。 紧急CABG 新鲜冰冻血浆及维生素K INR1.5，同时启用普通肝素抗凝治疗，并建议血管重