第十五章 妇科病史及检查.pptVIP

第十五章妇科病史及检查 第一节 妇科病史 一般项目 姓名: 记录时间: 性别: 年龄: 籍贯: 民族: 职业: 工作单位: 家庭住址: 婚姻: 病史提供者: 入院时间: (急危重病人注明时刻) 问：以下生育史的含义，换为孕？产？应怎样写？ 2-0-2-2 4-1-2-3 某病人怀孕3次均做人流，其生育史应怎样写？ 第 二节体检 检查注意事项 态度和蔼 排空膀胱 严格消毒,防止交叉感染 体位 月经期及阴道出血时禁查 未婚禁行阴查 男医生时应有第三者在场 检查不满意时可麻醉后检查 膀胱截石位 检查方法 糖尿病性外阴炎 宫颈视诊 3.双合诊 4.三合诊 记录格式 妇科特殊检查 宫颈活检 探宫腔 分段诊刮 碘油造影 * * 邓 婕 一、病史采集方法 二、病史内容 一般项目 主诉 现病史 月经史 婚育史 既往史 个人史 家族史 一般项目 主诉 现病史 月经史 婚育史 既往史 个人史 家族史 以往健康情况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、药敏史。 重点询问并记录 阴道出血、白带异常、下腹痛、腹部包块、不孕 生活、居住情况，出生与曾居留地，烟酒嗜好 月经史与婚育史 月经史的记录: 初潮年龄 经期天数 周期天数 末次月经日期或绝经年龄, 13 3-5 28-30 LMP2012.3.8, --------------- ------------ 生育情况记录： 1 、按足月产数--早产数--流产数--现存子女数写明：1-0-2-1 经量及伴随症状 量中,无血块,无痛经 2 、孕3产1或G3P1表示 孕4产2（G4P2） 孕7产5（G7P5） 0-0-3-0(孕3产0) 一.全身检查 二.腹部检查 三.盆腔检查 （妇科检查） 检查注意事项 检查方法 记录格式 外阴检查 阴道窥器检查 双合诊 三合诊 直肠-腹部诊 外阴检查 外阴发育 2.阴道窥器检查 窥器放置 返回 5.直肠-腹部诊 妇科检查（按检查顺序） 外阴：发育良好，已婚已产式。 阴道：通畅，粘膜末及异常、白带 量中，色白、无异味。 宫颈：正常大小 、质中、表面光 滑，无触痛及举摆痛、无接 触性出血。 子宫：前位、正常大小 ，质中、活 动度好，无压痛。 附件：双附件区无压痛，未及包块。 1.取阴道或宫颈分泌物检查 2. 宫颈活检、阴道镜检查 微生物检查,防癌涂片,内分泌检查 3. 宫腔检查(诊刮,宫腔镜,碘油造影) 4 .输卵管检查(通液试验、碘油造影) 5 .卵巢功能检查 经前诊刮 宫颈粘液检查 阴道脱落上皮检查 基础体温测定(BBT) 血中E.P激素水平测定 返回 返回 返回