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- 2019-04-27 发布于山东
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呼吸衰竭 respiratory failure;一 概 述;PiO2 150mmHg;（二）概念
呼吸衰竭（respiratory failure):
任何原因引起外呼吸功能严重障碍，机体在海平面、静息状态下、吸入空气条件下，PaO2低于60mmHg或伴有PaCO2高于50mmHg，并出现一系列功能代谢紊乱的病理过程。; 呼吸衰竭指数（respiratory failure index,RFI）;（三）分类
1.根据呼吸衰竭发生速度分类：
（1）急性呼吸衰竭：机体来不及代偿，以缺氧、酸碱平衡紊乱为主。
（2）慢性呼吸衰竭：机体代偿，失代偿 PaO2↓ PaCO2↑。
2.根据原发病变部位不同分类：
（1）中枢性：抑制呼吸中枢或影响N传导功能，使呼吸动力↓，通气功能障碍。
（2）外周性：呼吸器官本身病变所致，通气与换气功能都可障碍。;3.根据发病机制分类：
（1）通气障碍性呼吸衰竭：包括限制性通气障碍、阻塞性通气障碍。PaCO2↑、 PaO2↓
（2）换气障碍性呼吸衰竭：包括弥散障碍、通气与血流比例失调、解剖分流增加。 PaO2↓
4.根据血液气体成分分类：
（1）Ⅰ型呼吸衰竭： PaO2↓(低氧血症)
（2）Ⅱ型呼吸衰竭： PaCO2 ↑、PaO2↓ (高碳酸血症)
;二 呼吸衰竭的原因与发病机制; 限制性通气不足
肺通气功能障碍
阻塞性通气不足
外呼吸功能障碍
弥散障碍
肺换气功能障碍 通气血流比例失调
解剖分流增加;（一）肺通气功能障碍;（一）肺通气功能障碍：
1.限制性通气不足(restrictive hypoventilation)：
（1）概念：指因吸气时肺泡扩张受限制而引起的肺泡通气不足。
（2）原因与发病机制：
呼吸动力不足：呼吸中枢疾患、呼吸肌疾患。
胸廓胸膜肺的顺应性↓：胸廓、胸膜疾患，
肺部疾患：肺纤维化、
肺泡表面张力↑
( 肺泡表面活性物质↓：合成↓、消耗↑)。; 2.阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation)：
（1）概念:由于呼吸道狭窄或阻塞，使气道阻力增加引起的通气障碍，称为阻塞性通气不足。
（2）原因与发病机制:
a)中央气道阻塞：
胸外可变阻塞 － 可引起吸气困难
(inspiratory dyspnea)
胸内可变阻塞 － 可引起呼气困难
(expiratory dyspnea)
b)外周气道阻塞：
又称小气道阻塞－可引起呼气困难
3.血气变化：PaO2下降，PaCO2升高。 ;（二）肺换气功能障碍
1.弥散障碍(diffusion impairment)：
(1)概念：肺泡气与血液中气体经肺泡膜进行交换的过程发生障碍。
(2)原因与发病机制：
1）肺泡膜面积减少：肺不张，肺实变，肺叶切除等。
2）肺泡膜厚度增加：肺水肿，肺泡透明膜形成，肺纤维化，肺泡毛细血管扩张等。
弥散时间缩短 ;;(3)弥散障碍血气变化;2.肺泡通气与血流比例失调
(ventilation-perfusion imbalance)：
(1)部分肺泡通气不足（功能性分流）
( functional shunt ) ：
1）概念：病变部位肺泡通气显著减少，而血流正常，流经此
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