课件：第五章第五节心脏检查.ppt

M区SM 功能性 生理性：运动，发热，贫血，妊娠，甲亢杂音柔和、吹风样、时限短、局限、2/6级 相对性：高心，冠心，贫血心，扩心，杂音粗糙，吹风样，时限长，可有一定传导，2~3/6级 器质性：风心瓣膜病二尖瓣关闭不全，杂音粗糙，吹风样，高调，持续时间长，全收缩期甚至遮盖S1，≥3/6级，向左腋下传导 A区SM 功能性：高血压和主动脉硬化至升主动脉扩张，杂音柔和，常有A2亢进 器质性：各种病因的主动脉狭窄，杂音为喷射性收缩中期杂音，响亮，粗糙，递增递减型，向颈部传导，常伴有震颤，A2减弱 P区SM 功能性 生理性杂音：青少年及儿童多见，杂音柔和，吹风样，时限短，2/6级以下 相对性杂音：二狭，先心房缺，肺淤血及且动脉高压至肺动脉扩张产生相对性狭窄杂音，杂音性质与生理性相似，但强度响，P2亢进 器质性：肺动脉狭窄，收缩中期杂音，喷射性，粗糙，≥3/6级，常伴有震颤，P2减弱 T区SM 功能性 二尖瓣狭窄、肺心病，右心室扩大至三尖瓣相对关闭不全，杂音柔和，吹风样，吸气增强，3/6级，随病情好转心腔缩小而减弱或消失 右室大时杂音部位可移向左侧近心尖处 器质性：极少见，杂音性质和二尖瓣关闭不全类似，但不传腋下，可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动 其他部位SM 功能性：胸骨左缘第2、3、4肋间，部分青少年可闻及生理性杂音，柔和，无传导，平卧位吸气时易闻及，坐位时减轻或消失，1~2/6级 器质性：室间隔缺损，胸骨左缘第3、4肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤，有时呈喷射性 M区DM 功能性：Austin-Flint杂音，中重度主动脉瓣关闭不全，舒张时至二尖瓣处于半关闭状态，呈现相对性狭窄，舒张中晚期柔和递减型，无震颤 器质性：风心二狭，S1亢进，舒张中晚期低调隆隆样递增型杂音，平卧或左侧卧位易闻及，常伴有震颤 二尖瓣区舒张期杂音鉴别 A区DM 多为器质性杂音：主动脉瓣关闭不全 特点：舒张早期开始递减型柔和叹气样，向胸骨左缘及心尖传导，Erb区、前倾坐位、深呼气后暂停呼吸最清楚 意义：风心或先心主动脉瓣关闭不全，特发性主动脉瓣脱垂，梅毒性主动脉炎和马方综合征所致的主动脉瓣关闭不全 P区DM 多为相对关闭不全的功能性杂音：肺动脉扩张导致的相对关闭不全 特点：柔和，局限，舒张期递减型，吹风样，吸气未增强，常合并P2亢进，又称Graham Steell杂音 意义：二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压 T区DM 局限于胸骨左缘第4、5肋间，低调隆隆样，深吸气末增强 意义：三尖瓣狭窄，极少见 连续性杂音 动脉导管未闭：粗糙，响亮似机器转动样，持续于整个收缩期与舒张期，其间不中断，掩盖S1，胸骨左缘第2肋间稍外侧闻及，常用伴有震颤 先心主肺动脉间隔缺损：杂音类似，位置偏低，胸骨左缘第3肋间 冠状动静脉瘘、冠状动脉窦瘤破裂：前者杂音柔和，后者有急性病史 心包摩擦音（pericardial friction sound） 定义：心脏搏动时心包摩擦产生的声音 机理：心包脏层与壁层因生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙 特点：粗糙，高调，搔抓样，表浅，类似纸张摩擦的声音，与心搏一致，屏气时仍存在，典型为三相（心房收缩期-心室收缩期-心室舒张期），多为双期（心室收缩期-心室舒张期），也可仅出现在收缩期，当心包出现一定量积液后，摩擦音可消失 部位：心前区或胸骨左缘第3、4肋间，坐位前倾及呼气末明显 意义：感染性心包炎，急性心梗，尿毒症，心脏损伤，SLE等 复习思考题 （一） 心尖搏动的形成，正常心尖搏动的位置、变异及观察心尖搏动的临床意义？ 心前区震颤的临床意义？ 正常心脏浊音界的大小及其测量？ 心脏浊音界改变及其临床意义？ 心脏的听诊区及其与瓣膜位置的关系？ 心脏听诊的内容有哪些？ 房颤听诊的特点是什么？ 第一、第二心音的形成机理和鉴别？ 影响心音强度的因素是什么？ 为什么会出现心音分裂？ 什么是额外心音？ 如何鉴别生理性第三心音和病理性第三心音？ 复习思考题（二） 心脏杂音的概念及产生机制是什么？ 心脏杂音听诊的要点有哪些？简要说明。 心脏杂音的临床意义如何理解？举例说明。 功能性与器质性杂音的鉴别。 心脏杂音强度的分级如何？ 二尖瓣器质性与相对性狭窄的鉴别？ 何谓连续性杂音？有何临床意义。 何谓Austin Flint杂音，产生机制如何？ 心包摩擦音与胸膜摩擦音的鉴别。 二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的症状和体征怎样？ 主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的体征和症状怎样？ 二尖瓣狭窄合并心房纤颤患者二尖瓣听诊区的舒张期杂音还会是舒张中晚期低调的隆隆样递增型杂音吗？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 生理性S3与病理性S3鉴别 人群 心率 间距 体位 生理S3 健康人 儿童青少年 正常 S2-S3S1-S2 左侧卧位、呼气末清楚，坐位或立位时消