嚼食槟榔行为问卷调查.doc

嚼食檳榔行為問卷調查 您好，我們十分感謝您的協助，以下問題是為了調查職場內嚼食檳榔的情形，請你依照實際情況回答。在回答的過程中若有任何問題，請向輔導人員或是志工人員提出問題，謝謝您的合作。（我們將會保密您的所有資料，不會有任何外流） 姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 1.您的生日是：民國　　　年　　　月　　　日 2.您的性別是：□男；□女 3.您的教育程度是： □無或國小未畢業；□國小畢業；□國中畢業；□高中(職)畢業；□專科/大學畢業；□研究所畢業； 4.請問您從事的行業是： □軍警；□教職員；□公務員；□農人；□保全人員；□營造業工人；□清潔隊；□裝橫業工人；□水電技工；□醫護人員；□旅遊觀光業；□服務業；□計程車司機；□卡車司機；□未就業；□已退休；□學生 ；□其他＿＿＿＿ 5.您常做的休閒活動有哪些？（可複選） □看電視；□看電影；□和朋友喝酒；□運動；□看書；□和朋友閒聊；□上KTV唱歌；□舞廳跳舞；□聽音樂；□和朋友吃飯；□玩牌、麻將；□其他＿＿＿ 以下是一些有關榔檳榔的說法，您認為正確嗎？請在適合的□中打勾。 6.檳榔子本身就含有致癌物。 □正確 □不正確 7.嚼食檳榔對牙齒有益。 □正確 □不正確 8.含添加物之檳榔已被公認為致癌物 □正確 □不正確 9.在山坡地種植檳榔樹，可以增加水土保持。 □正確 □不正確 10.檳榔子本身就會導致口腔硬化。 □正確 □不正確 11.檳榔的添加物，會對身體產生不良影響。 □正確 □不正確 12.嚼食檳榔的人，若在口腔黏膜上發現有白斑，可能是口腔癌的前兆。 □正確 □不正確 請您針對下列的各種論點勾選出最符合您想法的選項。(以下題目皆無正確答案) 非常不同意 不同意 中立意見 同意 非常同意 13.嚼食檳榔會造成口腔黏膜的傷害。 □□□□□ 14.在社交場合嚼食檳榔可以增進人與人之間的感情。 □□□□□ 15.政府應該徹底取締違規檳榔攤的設置。 □□□□□ 16.種植檳榔會影響生態環境，所以應加以管制。 □□□□□ 17.隨地吐檳榔汁會造成環境髒亂。 □□□□□ 18.嚼食檳榔，是一個良好的口腔運動。 □□□□□ 以下問題是有關您個人嚼檳榔的情形，請依據實際情形勾選最合適的項目。 19.請依您戒檳榔的情況勾選一個適合的答案 □1我目前沒有戒嚼檳榔，在未來6個月也不打算戒嚼。 □2我目前沒有戒嚼檳榔，但我打算在未來6個月內開始戒嚼。 □3我目前有開始戒嚼檳榔，但是偶爾還是會嚼食檳榔。 □4我目前已開始戒嚼檳榔，但從戒嚼到現在還未滿6個月。 □5我目前已停止嚼食檳榔，且已經超過6個月以上。 20.請問您通常在什麼時候吃檳榔？ (可複選) □工作中；□休閒時；□與朋友在一起時；□和同事在一起時；□喝酒聚餐時；□其他，如＿＿＿＿＿＿＿＿時。 21.請問您目前一天大約吃多少粒檳榔？共＿＿＿＿＿粒。 22.請問您吃檳榔最主要的原因是？（可複選） □可以提神；□可以保暖；□已經成習慣；□無法拒絕朋友、親人的檳榔招待；□認為嚼檳榔對身體有益；□吃檳榔可以止渴；□其他：＿＿＿＿＿ 23.請問您最常吃的檳榔是那一種？（可複選） □白灰檳榔；□紅灰檳榔；□雙子星檳榔；□剖邊檳榔；□其他：＿＿＿＿＿