课件：第章肌张力的评定.ppt

* 电生理评定方法——屈肌反射 屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通过估价胫前肌肌电活动而记录，其反映中间神经元活动的整体情况。 * 电生理评定方法——腰骶激发电位 刺激胫神经可激发腰骶反应，其可反映脊髓后角的突触前抑制。在T12棘突处可很容易测量到这一激发反应。 激发反应常规有三个峰顶： １.无规则的正向偏转波（P1）； ２.负向偏转波（S） ； ３.第二个较大幅度的正向派扭转波（P2）。 * 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 异常肌张力 肌张力弛缓 定义：肌张力表现为降低或缺乏、被动运动时的阻力降低或消失、牵张反射减弱、肢体处于关节频繁地过度伸展而易于移位等现象 原因： （1）小脑或锥体束的上运动神经元损害（可为暂时性状态）——如脊髓损伤的脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒中早期 （2）外周神经系统的下运动神经元损害 （3）原发性肌病——如重症肌无力。 特征：肌肉表现为柔软、弛缓和松弛，被动关节活动范围扩大，腱反射消失或缺乏。 * 异常肌张力 肌张力增高 痉挛 僵硬 * 痉挛 定义：痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。 所谓痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力也增加。 原因：上运动神经元损伤——如见于脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫等。 * 痉挛 痉挛的特殊表现 Ⅰ.巴彬斯基反射 Ⅱ.折刀样反射 Ⅲ.阵挛 Ⅳ.去大脑强直和去皮层强直 * 僵硬 定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。 原因：常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。 特征：任何方向的关节被动运动，整个关节活动范围阻力都增加；相对持续，且不依赖牵张刺激的速度； 表现： 　　Ⅰ.齿轮样僵硬 　　Ⅱ.铅管样强直 * 肌张力障碍 定义：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。 原因： 中枢神经系统病变：脑血管疾病 遗传因素：原发或特发肌张力障碍 神经退行性疾患：肝豆状核变性 代谢性疾患：氨基酸代谢障碍 其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。 特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲 * 二、影响肌张力的因素 1.体位的影响 2.精神因素的影响 3.并发症的影响 4.神经状态的影响 5.局部压力改变的影响 6.疾病的影响 7.药物的影响 8.外界环境的影响 9.主观因素的影响 * 第二节 肌张力的评定 一、肌张力的检查方法 二、肌张力的评价标准 三、反射的检查 四、被动运动评定 五、主动运动评定 六、功能评定 七、生物力学评定 八、电生理评定 * 一、肌张力的检查方法 肌张力弛缓 1.检查者拉伸患者肌群时几乎感受不到阻力；2.患者不能自己抬起肢体，或当肢体运动时感到沉重感；3，当肢体下落时，肢体向重力方向下落，无法保持原有的姿势；4，肌张力显著降低时，肌肉松弛软弱，肌肉萎缩。 肌张力增高 1，肌腹丰满，硬度增加；2，患者在肢体放松的情况下，检查者以不同的速度对患者的关节做被动运动时，感觉明显阻力，甚至无法进行被动运动；3，检查者松开手时，肢体被拉向肌张力增高一侧4，长时间的肌张力增高可能会引起局部肌肉、肌腱的挛缩，影响肢体的运动5，痉挛肢体的腱反射常表现为亢进。 * 二、肌张力的评价标准 正常肌张力的评价标准 异常肌张力评价标准 弛缓性肌张力评价标准 痉挛的评价标准 正常肌张力的评价标准 1.肌肉外观具有特定的形态。 2.肌肉应具有中等硬度和一定的弹性。 3.近端关节可以进行有效的主动肌与拮抗肌的同时收缩使关节固定。 4.具有完成抗肢体重力及外界阻力的运动能力。 5.将肢体被动的放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持肢位不变的能力。 6.可以维持主动肌与拮抗肌的平衡。 7.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力。 8.在需要的情况下，具有可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉的独立的运动功能的能力。 9.被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗。 异常肌张力评价标准 弛缓性肌张力评价标准 级别 评定标准 轻度 肌张力降低；肌力下降；将肢体置于可下垂 的位置上并放开时，肢体只能保持短暂的抗重力，随即落下；仍存在一些功能活动。 中到中度 肌张力显著降低或消失；肌力0级或1级；把肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位。不能完成功能性动作。 痉挛的评价标准 级别 评定标准 0级 无肌张力的增加 1级 肌张力略微