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农合单病种申请报告 　　新农合住院病人审核单　　科住院号：　　新农合住院病人审核单　　新农合住院病人审核单　　新农合住院病人审核单　　XXXX中心卫生院　　关于新农合定点医疗机构自查自评报告　　根据《海南省新农合定点医疗机构督查考评标准》我院对XX年度新农合工作认真进行自查和自评，现将自查自评情况汇报如下：　　一、制度管理落实情况　　1、管理制度建设及落实情况　　认真贯彻执行新农合相关政策，制定并实施了《参保人员身份核定验证制度》、《新农合患者就诊使用项目签字制度》《医疗费用控制及分析评价制度》《新农合科室考核办法》。　　2、稽查整改情况　　针对稽查存在的问题，我院高度重视，如市农合XX年4月8日突击巡查我院，指出我院存在的问题:1、住院病历护理记录过于简单；2、门诊处方与票据无患者签名和盖手印。就存在的问题，我院立即召开有院领导和三大临床科室护士长和有关人员工作会议，对相关问题进行部署，要求立即按东方市新型农村合作医疗管理委员会办公室整改意见：一是规范护理病历书写；二是按要求新型农村合作医疗门诊统筹补偿的处方和发票按规定由患者签字确认。　　我院稽查整改及时，医疗服务行为规范。　　3、经办人员培训　　为了进一步提高工作效率，为参合农民提供优质服务，加强对医务人员进行“新农合”主要政策规定及管理内容的培训，并按不同职责，将执行“新农合”制度的情况纳入科室和工作人员考核的内容。　　XX年1月进行了“海南省新型农村合作医疗统筹补偿方案”；XX年1月“统一调整全省新农合就医补偿审核材料”。　　二、医疗服务质量管理。　　4、次均住院费用　　次均住院费用低于全省同级医院平均水平。　　5、目录外费用占比　　参合患者的临床用药应当优先在《药物目录》范围内选择，因病情需要使用超出《药物目录》的自费药物，我院都告知患者或其家属，并经其签字同意，我院控制《药物目录》外药品费用占药品总费用的比例控制在5%以内。　　6、住院实际补偿比例　　由于我院严格控制大型设备检查要符合相关指征，因病情需要作自费或部分报销的大型仪器设备检查的，都告知患者或其家属相关报销政策，并经其签字同意。上级医院已经检查并出具检查结果报告的，我院予以采纳，同级医院出具的检查结果报告予以互认，以及用药优先在《药物目录》范围内选择，所以住院实际补偿费用高于85%。　　7、病种付费占比　　新农合单病种控制本院未涉及。　　8、病种付费高费占用比　　本院为一级医院，未涉及此项目。　　9、重大疾病保障情况　　本院为一级医院。　　10、药占比　　XX年我院使用基本药品数占使用药品品种百分比为%；使用基本药品收入占总药品收入百分比为%。但由于我院使用的网络平台“鹰海医院信息管理系统”为三大医疗保险共用，网络平台数据和新农合使用基本药品所占比例偏低，适当给2分。　　11、检查占比　　由于我院严格控制大型设备检查要符合相关指征，上级医院已经检查并出具检查结果报告的，我院予以采纳，同级医院出具的检查结果报告予以互认，所以检查比例控制在较低水平。　　12、大型设备检查阳性率　　我院现有的大型设备为彩超，XX年所有新农合病人的检查阳性远远大于20%。　　13、病床使用率　　我院设置床位数为60张，实际开放60张，XX年度我院共收治住院病人2065人次，XX年实际开放总床日数21900天，实际占用总床日数20863天，病床使用率为%。　　三、信息管理与公示　　14、信息系统　　我院现使用的是鹰海医院信息管理系统为海南省卫生　　厅指定的新农合使用平台，开展即时结报，能及时上报有关医疗服务信息。　　15、智能审核系统试用落实情况　　疑似问题警示、挂起二者都低于规定的标准，疑似问题反馈合理、及时。　　16、落实公示制度　　设置了新农合宣传和公示栏，新农合补偿政策宣传到位，医疗服务、药品价格、补偿情况公示及时，但医疗服务、药品价格公示不够详细。　　分值合计：95分　　XXXX卫生院　　XX年1月9日　　榆阳区新型合作医疗单病种住院计算告知书　　患者姓名：刘生彪性别：男年龄50岁合疗证号XX07345住院号：住院科室：骨伤科床号：13身份证号：户口所在地：榆林市榆阳区鱼河峁镇唐硖沟村　　病种名称：右锁骨骨折内固定术后拟行治疗方案：内固定取出术本病种施行上述拟定的治疗方案按下列标准和方式结算：　　总包干费用：3000元个人自负金额：600元合疗报销金额：2400元　　使用限制药品自负比例为20%，使用自费药品自负比例100%，国产假体消　　化系统手术材料费用按规定自负，进口材料费用，基金一律不予报销。　　床位费标准：二级医院15元／日，超标准的床位费全部由个人自负，患者　　自行申请的特需服务项目、目录外