静脉输液治疗工具的种类与选择应用王关芬.pptx

输液治疗工具的种类与选择应用 中西医结合病区 王关芬 合理选择静脉穿刺工 具，进行程序化操作 减少穿刺次数 减轻患者痛苦 减少穿刺并发症 患者享受安全医疗 护理人员职业安全 2 静脉穿刺工具分类 静脉穿 刺工具 置入血管 导管长度 外周静 中心静 短导管 中长导管 长导管 脉导管 脉导管 3 外周静脉导管分类 外周静脉 穿刺工具 中等长 短导管 头皮钢针 度导管 密闭式 开放式 安全型 安全型 非安全型 非安全型 4 5 6 头 皮 钢 针 ? 特点：穿刺点感染、静 ? 定义：是国家第三类管 脉炎发生率较低，容易 理一次性医疗器械，也 穿透血管，活动受限 称为高风险医疗器械。 ? 适用范围 是一种针管经过特殊处 理，针尖锋利，易于穿 1. 输液时间在 4h 以内的非 刺，患者感觉痛苦小的 刺激性、非发疱剂、 PH 钢针 在 5 — 9 之间的等渗液体 ? 1957 年发明， 1962 年问 2. 单次抽血检查的患者 世，目前基层医院使用 ? 最新观念：静脉治疗钢 较多 针“零容忍” 7 外周静脉留置针 ? 留置针的导管材料经历了从普通 poly 塑料到 TEFLON 到聚氨酯（以 BD Vialon 为代表） 的变革 ? 特氟纶和聚亚氨酯材质优于聚乙烯和聚氯乙 烯；聚氨酯材质又优于特氟纶 ? 留置时间： 72-96h 8 外周静脉留置针 ? 优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗 漏，利于患者活动，便于紧急抢救 ? 缺点：输入刺激性药物时，会引起渗漏性损伤和 化学性静脉炎，不能保护血管 9 中心静脉导管 ? 20 世纪 50 年代，随着病人对中长期输液的要求越 来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉 要比通过外周静脉输注的效果好。通过外周放置 导管的技术也得到了不断的发展 ? 多途径中心静脉置管相继开展 10 11 外周中心静脉置管 ? 1929 年，德国医生 Forssman 自身 PICC 置管尝试 ? 1962 年，历史上第一支硅胶导管研制成功 ? 1975 年， PICC 上市，使用硅胶材质导管 ? 20 世纪 80 年代 PICC 应用于 NICU 和家庭护理 ? 1997 年， BD 公司将 PICC 引入中国，用于肿瘤化疗、 成人术后肠外营养和早产儿营养 12 13 外周中心静脉置管 ? 1978 年， Dr Leroy Groshong 一位肿瘤外科医生 发明了三向瓣膜式装置，并命名为 Groshong 导管 （中国称为：三向瓣膜式 PICC ） ? 1980 年，第三代 PICC 导管得益于技术的提高而迅 速被广大医疗工作者所接受， 80 年代末， PICC 被 广泛用于各种疾病的患者 ? 耐高压注射 PICC 导管 2005 年问世， 2010 年进入 中国：耐受 300 磅 / 平方英寸的压力，最大输注速 度达到 5ml/ 秒 14 15 经外周穿刺的中心静脉导管 (PICC ) 三向瓣膜式： 单腔 (3F 、 4F ） 双腔 (5F 、 6F ） 三腔 末端开口式： 单腔 （ 2F 、 3F 、 4F 、 5F ） 双腔 （ 5F 、 6F ） 三腔 16 中 心 静 脉 置 管（ CVC) ? 优点：管径粗、血流速度快、血流量大，插入导 管长度短、穿刺成功率高、输入速度快，不引起 血管壁刺激、并发症少，可测中心静脉压 ? 缺点：气胸、出血、导管相关性感染、败血症等 并发症不可忽视； CRBSI 在 3% — 5% 导致住院时 间延长、费用增加。置管﹥ 5 天警惕感染 17 中心静脉导管 ? 涂层导管：肝素涂层、氯己定 / 磺胺嘧啶银、四环 素 / 利福平、银离子鞘管 ? 优点：降低 CRBSI 发生，从而减少处理 CRBSI 的费用 ? 缺点：可产生对抗生素的耐药性 ? CDC 建议应在已执行了标准程序，提高 CRBSI 防护措 施的情况下使用此类导管 18 19 20 植入式输液港 ? 在手术室或导管室埋置：切开式或经皮穿刺 ? 颈内静脉或锁骨下静脉（首选）植入 ? 注射座留置胸部或上臂 ? 导管末端到达上腔静脉 ? 导管可以是末端开口式或三向瓣膜式 ? 单腔或双腔，儿童至成人规格 21 植入式输液港 ? 长期材料：硅胶或聚脲胺脂材质 的导管 ? 对活动的限制最低 ? 使用无损伤针（蝶翼针）穿刺注 射座 ? 钛合金、不锈钢或塑料的注射座 ? 撤除输液港需要一次小小的手术 22 中心静脉置管维护 ? 穿刺部位消毒： INS 及 CDC 推荐 2% 氯己定能有效 防止 CRBSI ? 敷料选择与更换：纱布敷料与聚亚氨酯膜（ TSM ） 均可。纱布：穿刺点渗血首选，常规 48 小时更换。 TSM ：至少每 7 天更换。敷料潮湿、松脱及时更 换。新生儿“必要时更换” ? 导管尖端位置：应在上腔静脉的