课件：癫痫持续状态的诊治要点.ppt

 此外，苯妥英钠与葡萄糖液相混时，可能形成沉淀，故应使用0．9％盐水稀释药物 苯妥英钠的优点是对GCSE效果较好，且无镇静副作用，不影响意识，取代苯巴比妥钠 苯妥英钠国内静脉用无药可用苯巴比妥钠 苯巴比妥 用其钠盐每次5一l0mg／kg，肌肉注射 但本药作用较慢，注入后20～60分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，所以不能立即使发作停止， 在安定等药控制发作以后，可作为长效药物使用。 采用苯巴比妥负荷量治疗频繁的惊厥发作，取得较好效果 负荷量按15～20mg／kg计算，分两次肌肉注射，两次中间间隔2～4小时 24小时后给维持量，每天3～5mg／kg 注射苯巴比妥负荷量时，要密切注意呼吸抑制的发生，应准备好气管插管和人工呼吸机 或0.2-0.4g用生理盐水稀释后，以每分钟30mg的速度静注 一般静注后30min后脑内药物浓度达最高，且维持时间较长 苯巴比妥 大剂量苯巴比妥可治疗儿童难治性SE，即每次5-20mg/kg，静注，30-60min分钟一次，日最大剂量为30-120mg/kg（平均60mg/kg），其血浓度为70-344mg/L（平均114mg/L） SE控制后，以每日10mg/kg维持数日后逐渐停药 本药对脑缺氧、脑水肿有保护作用，但肝肾功能不全者慎用，大剂量多次注射也可干扰病人的觉醒 单用有效率为82%，而联合苯二氮卓类发生呼吸抑制、低血压等副反应的机率增加，限制了使用 7.丙戊酸 是一种广谱抗癫痫药物，静脉注射耐受性好，无呼吸抑制及降压副作用  德巴金注射液（通用名：丙戊酸钠） 缓慢静脉注射，15 mg/kg/次，于3-5 min静脉注射（或20mg/min），可以迅速达到75 mg/L的血浓度， 静脉注射完毕后立即给予德巴金注射液微泵泵入，1mg/kg/h。用到发作停止，时间不超过3天 同时血药浓度监测 停止静脉滴注后即给予口服丙戊酸（德巴金） 妥泰 由于其具有较强的抗痫作用 没有严重急性全身不良反应(如肝肾损害、血液系统损害等) 口服生物利用度高，肝脏首过效应小 与其他药相互作用少等特点 近来逐渐有治疗RSE成功的小数量病例报道 采用鼻饲给药 分为两种加量方法 负荷量法： 首剂10mg／kg 第二天再用1天10mg／kg／日 以上分两次服 随之以5mg／kg／d，分2次维持治疗 快加量法： 第1天2mg／kg／d， 第2天5mg／kg／d， 以后每天加量5mg／kg／d 直至控制或最大量达到25mg／kg／d 或者出现明显不良反应 发作停止后1月开始逐渐减量， 在1月内减到10mg／kg／d，维持治疗 由于都是小量病人的初步临床观察，其疗效和安全性尚需进一步随机对照研究 左乙拉西坦 由于良好的药物代谢学特点、起效快以及很高的安全性，目前也开始试用于癫痫持续状态的治疗 2007年静脉制剂的出现，更增加了其治疗SE的应用价值。用法是首剂20mg／kg(单剂最大量3克)， 静脉推注，速度5mg／kg／min，随后以20mg／kg～30mg／kg维持 可采用鼻饲，剂量为首剂20mg／kg，无效可在12小时后再用20mg／kg，最大剂量不超过3000mg／d 由于缺乏设计良好的临床研究，其疗效和安全性尚需进一步验证 8．副醛 本药抗惊厥作用较强，疗效较好且安全，发生呼吸抑制者较少。但本药由呼吸道排出，有刺激性，婴儿和有肺炎时慎用 肌内注射剂量每次0．2ml／kg，或每岁1ml，一次不超过5ml 也可灌肠肛门给药，按每次0．3～0．4ml／kg计算，最大量8ml，用花生油稀释后灌肠 最好在肠内保留20～30分钟，以求完全吸收，必要时1小时后可重复一次 本药与塑料管可以发生反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管或一次性注射器注射  9．硫喷妥钠 属于快速作用的巴比妥类药物，在其他药物无效时可以试用 可肌注或静脉缓慢注射 由于此药有引起中枢性麻痹的副作用，所以要慎用 用时要先准备好气管插管及人工呼吸机 首剂3mg～5mg／kg静脉缓慢推注，然后持续静脉输注3mg～5mg／kg／h 将硫喷妥钠0．25g用l0ml注射用水稀释，按每分钟0．5mg／kg的速度缓慢静脉注射 惊厥停止后不再继续推入药液 最大剂量每次5mg／kg 10％水合氯醛 可作为治疗SE的辅助用药 儿童每次0.5ml／kg（50mg/kg）加生理盐水，稀释至3%保留灌肠  (二)维持生命功能，预防并发症 对于癫痫持续状态的小儿要采取严密的监护措施，维持正常呼吸、循环、血压、体温 避免发生缺氧缺血性脑损伤 要保持呼吸道通畅，吸氧 由于患儿多处于昏迷状态，故应静脉输液以维持水电解质平衡 供给足