课件：各种疼痛治疗指南解读总论.ppt

* * NCCN指南和WHO基本原则一致，都强调按阶梯给药和按时给药，但NCCN指南弱化了二阶梯，而且短效阿片类药物的滴定更加灵活。WHO和NCCN指南之间是一般与特殊、整体与个体、简单与复杂的关系。 * 接下来，我们大概介绍一下指南中关于癌痛治疗的主要内容。大家都知道，在癌痛治疗前首先要对疼痛进行筛查，筛查时要对患者的疼痛强度进行评分，具体的评分方法我们在下张幻灯片中详细介绍。其次就要对疼痛进行全面的评估，评估后采取相应的药物和非药物治疗措施进行治疗，以及后续治疗、处理阿片类药物的副反应等。指南中也着重强调了介入治疗和非药物治疗在癌痛治疗中的作用，充分体现了全面综合治疗的重要性。另外对于特殊疼痛问题指南也单独对其进行了介绍。 * * 恰当的止痛剂量是指既能充分镇痛又无不可耐受的副作用出现的止痛药剂量。 24小时内使用阿片类药物的总剂量包括按时给药以及按需给药的剂量。 第三点尤其重要，即如果增加按时以及按需给药的剂量时，剂量增加的速度应参照症状的严重程度。 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25% * * 辅助镇痛药多种多样，通常用于帮助控制骨痛、神经痛、内脏痛，并减少阿片类药物的需要量，对乙酰氨基酚、NSAID包括选择性COX-2抑制剂、三环类抗抑郁药（TCA）、抗惊厥药、双膦酸盐和激素是最常用的辅助治疗