盆底康复-张春莲-太和医院.pptVIP

原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反 射性刺激或神经肌肉的直接刺激， 加强肌肉强度 方法：每次20-30分钟 1周2次 6周为1疗程 盆底电刺激原理及方法 电刺激适应症 会阴部肌肉肌力异常（唤醒、被动锻炼） 膀胱过度活跃（OAB） 尿潴留 疼痛（外阴、阴道、腰、肩等） 子宫内膜薄（人流后） 腹直肌分离 IVF、IUI前3天 慢性盆腔痛 采用模拟的声音或视觉信号 反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态 患者或医生了解盆底锻炼的正确性 获得正确的、更有效的盆底训练方法 有效率60-70% 五、生物反馈 1个反馈通道: 阴道 1个反馈通道: 腹部 生物反馈适应症 盆底肌力减弱：如无法对抗阻力、收缩持续时间≤3秒，或阴道收缩压≤30cmH2O者 尿失禁 盆腔脏器脱垂，如POP－Q系统评分1-2期 会阴伤口疤痕疼痛 性生活质量下降 排便异常 尿潴留 －－先Ⅰ类纤维后Ⅱ类纤维 Ⅰ类纤维：强化训练时需兼顾强度和收缩持续时间，其强化锻炼模式以50％左右的最大自主收缩强度收缩，尽可能持续更长时间，休息时间与收缩时间等长。每次康复总时间为10分钟 Ⅱ类纤维：强化训练时需兼顾强度和速率。每个单次收缩后休息2秒，每次康复总时长5分钟 Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维强化训练后，可以训练协调收缩 生物反馈基本原则 优点 它能有效控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射、场景反射等 缺点 需特定的仪器并有专人指导 生物反馈 1类纤维生物反馈 2类纤维生物反馈 1+2类纤维电刺激 A3反射 生物反馈场景反射 六、行为康复治疗 废除中途停止排尿的方法 停止喝刺激性饮料（茶，可乐） 适应症 所有康复治疗同时需兼顾 便秘 尿频 行为康复治疗 正确的排便 第一阶段: 正确位置（早上），蹲位 第二阶段: 屏气 第三阶段: 放松括约肌 第四阶段: 正确的挤压盆腔脏器 吸气松腹 收腹呼气 屏住呼吸，腹部不动 继续收腹，扩胸（见图） 盆底肌同时收缩 缓慢吐气 反复多次，每天30分钟 膈肌的被动锻炼 由治疗师结合每个患者情况设计专用治疗程序: 针对腹直肌、腹横肌、腹斜肌的生物电参数，采用不同频率、不同脉宽的仿生物电，对腹直肌、腹横肌、腹斜肌进行刺激，使腹部主要肌群进行强化性治疗，从而使分离的肌群恢复正常。 1）第一阶段刺激参数： 频率：30 赫兹，脉宽：200 微秒 2）第二阶段刺激参数： 频率：75 赫兹，脉宽：400 微秒 3）第三阶段刺激参数： 频率：4 赫兹，脉宽：300 微秒 4）第四阶段刺激参数： 频率：3 赫兹，脉宽：150 微秒 每周2次，共5次。 先做盆底康复再做腹直肌治疗 腹直肌分离 腹直肌分离影响 盆底功能障碍发病率升高 腰痛比率增高 腰椎过度前突 体型的改变 耻骨联合分离 1通：过A1、A2通道低频率电刺激，引起的肌肉颤动，使耻骨联合周围肌肉张力松弛并降低受刺激肌肉的基础紧张性 2通：过B1通道频率较低的电刺激，使内源性吗啡物质（脑啡肽、内啡肽）增多，从而起到镇痛作用 盆底康复流程 门诊就诊主述有阴道肿物脱出、尿失禁、性生活不满意、尿频、慢性盆腔疼痛患者 健康体检人员 产后42天妇女 全子宫切除术前及术后患者等 上述人群于盆底诊治中心就诊筛查 上述 人群 进行相关（电诊断、 张力检测、压力检测、 盆腹动力学检查、尿 流率、尿常规……） 异常 正常 手术治疗 药物治疗 康复治疗 定期复查 定期复查 非盆底诊治范畴予转诊 需要 康复 治疗 人群 单纯肌力异常，肌力评估≥ 2级 Kegel训练 盆底康复器治疗 电刺激＋生物反馈 肌力评估＜2级 有盆底功能障碍表现 肌力异常或盆底功能障碍表现 但拒绝治疗或暂无法行治疗 产后妇女筛查无盆底功能异常 Kegel训练 产后康复流程 有 无 条 条 件 件 产后42天妇女盆底功能评估 正常 异常 第一疗程：电刺激 KeGel训练 第二疗程 电刺激+生物反馈 1-2月复查 巩固疗程：生物反馈 盆底肌肉康复治疗要点 让患者了解PFD的危害性及治疗过程， 提高其依从性 学习识别并有意识地控制盆底肌肉 掌握正确的方法（避免腹肌收缩） 根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对