GB 16884-1997流行性脑脊髓膜炎诊断标准和处理原则.pdf

【GB 16884— 1997】 流行性脑脊髓膜炎诊断标准及处理原则 前 言 流行性脑脊髓膜炎( 简称流脑) 是由脑膜炎奈瑟氏菌(Neisseria meningitidis ，Nm)通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎，常在冬春 季节引起发病与流行，患者以儿童为多见，流行时成年人发病亦增多。 人受Nm感染后大多数表现为鼻咽部带菌状态，只有少数成为流脑患 者，其主要临床表现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点 或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。此外，Nm 也可不侵犯脑脊髓膜，仅表现为败血症，病重者可呈暴发型发作。 为了贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，认真做好流脑 流行病学监测与控制的工作，预防此病发病大幅度回升，控制其流行， 特制定本标准。 本标准的附录A和B为标准的附录；附录C、D 、E和F 皆为提示的 附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准负责起草单位：中国预防医学科学院流行病学微生物学研 究所；参加起草单位：北京佑安医院和北京市卫生防疫站。 本标准主要起草人：胡绪敬、徐莲芝、吴贵坤。 本标准委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负 责解释。 1 范围 本标准规定了流脑的诊断标准和处理原则。 本标准适用于各级、各类医疗保健、卫生防疫机构和人员对流脑 病例诊断、报告与处理。 2 诊断原则 2.1 应根据流行病学资料和临床表现及实验室检验结果做出临 床诊断。 2.2 确诊需要培养Nm 或检测Nm群特异多糖抗原或Nm 的DNA 特异片段或检测病人急性期和恢复期血清中抗Nm特异抗体。 3 诊断标准 3.1 流行病学史 在冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为多见。有些患者在发 病前 7 天有明显密切接触史。 3.2 临床表现 3.2.1 突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身 疼痛、头痛加重。 3.2.2 面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇 周及指端青紫、唇周单纯疱疹。 3.2.3 烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。 3.2.4 皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏 细速、脉压差缩小。 3.2.5 颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。 3.2.6 瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。 3.2.7 呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。 3.2.8 幼儿发病多不典型，常见高热、呕吐、嗜睡外，还多见极 度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布 氏征阳性，其他脑膜刺激征可能缺项。前囟未闭者多见隆起，呕吐频 繁而失水者也可出现囟门下陷。 3.3 实验室诊断 3.3.1 血象：白细胞数显著增高，最高可达 40×109/L ，中性粒细 胞在 80 ％～90 ％以上。 3.3.2 疑为流脑者应做腰椎穿刺检查，脑脊液(CSF)压力常增高 达 1.96kPa以上；典型病例CSF 的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细 胞数增多，可达每升数亿，以多形核细胞为主；蛋白质显著增高，可 达 1～5g/L；糖量常低于2.22mmol/L ，氯化物也稍降低。CSF涂片可 在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。 3.3.3 从病人CSF或急性期血液分离到Nm ，见附录A(标准的附 录) 。 3.3.4 从病人急性期血清或尿或CSF 中检测到Nm群特异性多糖 抗原，见附录C(标准的附录) 。 3.3.5 检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈 4 倍或4 倍以上 升高，见附录B(标准的附录) 。 3.3.6 以PCR检测到病人急性期血清或CSF 中Nm 的DNA特异片 段，见附录D(提示的附录) 。 3.4 病例分类 3.4.1 疑似病例：3.1 加 3.2.1 或 3.2.2 或 3.2.3 之一项。 3.4.2 临床确诊病例：疑似病例加 3.2.4 或 3.2.5 或 3.2.6 或 3.2.7 之一项。 3.4.3 确诊病例：疑似病例或临床确诊病例加3.3.3 或3.3.4 或3.3.5 或 3.3.6 之一项。 4 处理原则 4.1 对病人早期处理