GB 17015-1997炭疽诊断标准及处理原则.pdf

【GB 17015— 1997】 炭疽诊断标准及处理原则 前 言 炭疽（Anthrax ）是由炭疽芽孢杆菌（Bacillus anthracis ）引起的 一种人与动物共患传染病，主要存在于食草动物和牲畜群落之中，并 能造成环境的广泛污染。由于炭疽芽孢具有对外界环境极强的抵抗 力，造成这种污染常持续存在。人类主要通过接触患病的牲畜、进食 感染本病的牲畜肉类、吸入含有该菌的气溶胶或尘埃，以及接触污染 的毛皮等畜产品而罹患本病。本标准规定了炭疽病人的诊断标准及诊 断后所必须进行的处理原则。 本标准的附录A 、附录B为标准的附录；附录C及附录D为提示的 附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准由中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所负责起 草。 本标准主要起草人：李爱芳、董树林、刘秉阳、俞东征。 本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解 释。 1 范围 本标准规定了人炭疽的诊断标准及人炭疽发生后的处理原则。 本标准适用于各级、各类医疗保健、卫生防疫机构对人炭疽的诊 断及处理。 2 定义 本标准采用下列定义。 2 ．1 炭疽 由炭疽芽孢杆菌引起的一切人类感染，其中包括症状不典型的轻 型病例。动物炭疽在本标准中均专门指明，如称为炭疽病畜等。 2 ．2 就地隔离 在诊断地点或家中隔离炭疽病人。 2 ．3 感染来源 炭疽病人获得感染的来源。其中包括传染源，指炭疽病人、病畜 或其尸体，以及被炭疽芽孢污染的环境及各种物体。 3 炭疽病人的诊断 3 ．1 诊断依据 3 ．1．1 流行病学 病人生活在已证实存在炭疽的地区内，或在发病前 14 日内到达 过该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、 死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被 炭疽芽孢杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等操作，均应作为流行病学 线索。 3 ．1．2 临床表现 3 ．1．2 ．1 体表感染型（皮肤）炭疽：在面、颈、手或前臂等 暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而 中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显 著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。 少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。 3 ．1．2 ．2 经口感染型（肠）炭疽：急性起病，发热，腹胀， 剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐 物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。 3 ．1．2 ．3 吸入感染型（肺）炭疽：高热，呼吸困难，可有胸 痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的 主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。 3 ．1．2 ．4 脑膜炎型炭疽：可继发于 3 ．1．2 ．1～3 ．1．2 ．3 各型，也可能直接发生。剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏 迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。 3 ．1．2 ．5 炭疽败血症：可继发于 3 ．1．2 ．1～3 ．1．2 ．3 各型，也可能直接发生。严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性 休克与弥漫性血管内凝血（DIC ）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑， 腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可 检出大量炭疽芽孢杆菌。 3 ．1．3 实验室检查结果 3 ．1．3 ．1 皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、 脑脊液等标本中，显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌。 3 ．1．3 ．2 细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌（详见附录A ）。 3 ．1.3．3 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现 4 倍或 4 倍以上升 高（详见附录B ）。 3 ．2 诊断 3 ．2 ．1 疑似诊断 具有 3 ．1．2 ．1 典型皮肤损害，或具有 3 ．1．1 流行病学线索， 并具有 3 ．1．2 ．2～3 ．1．2 ．5 的临床表现之一者。 3 ．2 ．2 临床诊断 具有 3 ．1．3 ．1 的镜检结果及 3 ．1．2 ．1～3 ．1．2 ．5 的临床 表现之一者。 3 ．2 ．3 确定诊断 获得 3 ．1．