广外科学总论课件外科感染.pptVIP

外科感染 (Surgical infection) 广东医学院第二临床医学院 liuhong6577@126.com （一）?? 分类 按感染细菌分类 非特异性感染（化脓性感染）：疖、痈、丹毒、乳腺炎、阑尾炎等，有化脓性炎症共同特征：红、肿、热、痛和功能障碍，常见致病菌为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌。防治有共同性。 （一）?分 类 特异性感染：结核、破伤风、气性 坏疽、放线菌病、真菌等。致病菌 病程演变和防治有特异性。 按病程分类: ?? 急性：病程3w内 ?? 慢性：〉2月 ?? 亚急性：介于两者之间 （一）?? 分类 按部位分: 手术部位感染 软组织感染、感染性组织坏死 （糖尿病足） 区域内扩散的感染 器官或系统感染 （一）?? 分类 按感染场所分类 社区获得性感染 医院（获得性）感染 按感染的发生情况分为： 原发性、继发性、混合性、二重性、条件性（机会性）和医院内感染。 外源性感染 内源性感染 外科感染发病机制 三因素-- 病原微生物、机体防御功能、环境 病原微生物的入侵及其致病性 内源性主导 适应定植和繁殖 临界数105/g 外科感染发病机制 机体防御功能减弱 解剖屏障受损 导尿 开放2天90%，闭合10天80% 留置针72h8% 创伤手术、侵入性操作、管道系统 梗阻、肠源性、麻醉、肿瘤 外科感染发病机制 免疫功能低下 吞噬功能低下 粒细胞↓最重要 多形核白细胞（PMN）1x109/L以下极易发，0.1x109 /L不可避免 体液免疫下降 B淋巴细胞功能↓ OPSI（脾切除后爆发性感染） 细胞免疫下降 T淋巴细胞功能↓ 外科感染发病机制 局部防御功能减弱 创伤、坏死、异物、放化疗 环境和其他因素影响 病因： ①大量致病微生物入侵机体并生长繁殖，致病作用与其胞外酶、外毒素、内毒素相关。 ②人体局部和全身防御机能降低和被损坏。 常见致病菌： G（+）：葡萄球菌、链球菌； G（-）：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、厌氧菌、真菌。 病理生理： 局部充血、渗出、坏死、 全身中毒症状 转归： ①??炎症局限吸收或脓肿肉芽愈合 ②???慢性感染 ③???感染扩散 （三）?? 临床表现与诊断 1.局部—红、肿、热、痛、功能障碍、 器官炎症表现 2.全身—发热、头痛、乏力、纳差、贫血、低蛋白、休克 3.体征—浅表脓肿有波动感，腹膜炎 4.辅助检查:WBC↑,脓涂片,脓和血培养+药敏,厌氧菌培养,真菌培养;B超,X线，CT，穿刺。 （四）?? 治疗 原则:消除感染病因和毒性物质（脓、坏死）-通畅引流；增强人体抗感染和修复能力-合理抗菌素使用。 局部： 患部制动、敷药、理疗 脓肿引流、 切除发炎脏器。 全身： ①支持疗法:休息，抬高患肢，纠正水电解质平衡紊乱，补充热量、维生素，输血、白蛋白，增强免疫力（免疫球蛋白、胎盘球蛋白），控制血糖。 ②?抗菌素 ③?中药内服外敷 部位:头面部、颈、背、腋、会阴等 临床表现:局部红、肿、痛。 治疗:物理或热敷,外用药膏, 切开排脓。 2.痈： 定义：多个毛囊及其附属皮脂腺的急性感染或多个疖融合。 病因：金黄色葡萄球菌 部位：颈、背、腋、会阴等 临床表现:大片红、肿、痛。“火山口” 组织坏死，深达筋膜，局部和全身症状明显。 治疗：全身治疗（糖尿病） 局部治疗：超短波紫外线。外用药膏（鱼石脂、如意金黄散、玉露膏)50%硫酸镁,70%酒精.切开排脓++ 3.急性蜂窝织炎：溶血性链球菌或葡萄球菌、厌氧菌引起的皮下、筋膜下或深部疏散结缔组织急性弥漫性化脓感染。 特点： ①?不易局限,扩散迅速,无界限 ②?局部炎症明显,全身症状严重 ③厌氧菌—捻发音,溶血链球菌—扩展快、败血症,葡萄球菌—脓肿 治疗： 全身治疗 局部治疗：物理或热敷。外用药膏（如意金黄散） 50%硫酸镁，及时切开排脓尤其口底、颌下。 4.新生儿皮下坏疽:金葡菌→蜂窝织炎 特点： ①??新生儿受压的背、腰骶部易发 ②??好发冬季 ③??几小时发展迅速，症状： ④???一旦确诊,多处引流,切除坏死 5.丹毒:乙型溶血链球菌从皮肤粘膜侵犯皮下网状淋巴管所致急性炎症。 特点： ①?好发下肢、面,痛 ②?蔓延快、少有组织坏死或化脓 ③片状红疹,压之退,红黄交替,边缘略隆 ④?复发 “象皮肿” 治疗:休息,抬高患肢,全身抗感染.50%硫酸镁溶液外敷、如意金黄散。 6.急性淋巴管和淋巴结炎：溶血性链球菌或金葡菌，从皮肤粘膜侵入或其他病灶蔓延之邻近淋巴管或区域淋巴结。 特点： ①“红线” ②有感染