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儿童营养性疾病管理总结 　　儿童营养性疾病管理技术规范　　目的　　通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。　　管理对象　　辖区内0~6岁(7岁以下)健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。　　管理内容　　(一)蛋白质-能量营养不良　　1.评估及分类　　蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长(身高)/年龄和体重/身长(身高)为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。　　(1)早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。　　(2)喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。　　(3)反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。　　3.干预　　(1)喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量(RNI)的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。　　(2)管理　　1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。　　2)转诊:重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3~6个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。　　3)结案:一般情况好，体重/年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)≥M-2SD即可结案。　　4.预防　　(1)指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。　　(2)及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导;对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。　　(3)对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。　　(二)营养性缺铁性贫血　　1.评估及分度　　(1)评估指标　　1)血红蛋白(Hb)降低:6月龄~6岁2mm。　　(3)恢复期　　1)症状体征:早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。　　2)血生化:血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。　　3)骨X线片:长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘养性缺铁性贫血儿童专案管理记录　　儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日母孕期贫血情况：孕周周Hbg/dl铁剂治疗：无□有□母乳喂养情况：纯母乳□部分母乳□配方奶□儿童开始添加含铁食物年龄：月　　儿童既往患病情况：　　结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□　　表4维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录　　儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日母孕期和哺乳期：未补充VitD□日照不足□下肢痉挛□　　儿童服用VitD：无□有□体征：方颅□肋骨串珠□肋软骨沟□鸡胸□手(足)镯□X型腿□O型腿□　　血液检查：血钙：血磷：血AKP：血25-(OH)D：　　儿童既往患病情况：　　结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□　　表1儿童营养性疾病管理登记表　　1　　表2蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录　　儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日出生史：早产□低出生体重□多胎□　　6个月内喂养史：纯母乳□部分母乳□配方奶□开始食物转换年龄：月　　既往患病情况：　　2　　表3营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录　　儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日母孕期贫血情况：孕周周Hbg/dl铁剂治疗：无□有□母乳喂养情况：纯母乳□部分母乳□配方奶□儿童开始添加含铁食物年龄：月　　儿童既往患病情况：　　3　　表4维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录　　儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日母孕期和哺乳期：未补充VitD□日照不足□下肢痉挛□　　儿童服用VitD：无□有□　　儿童既往患病情况：体征：方颅□肋骨串珠□肋软骨沟□鸡胸□手(足)镯□X型腿□O型腿□　　血液检查：血钙：血磷：血AKP：血25-(OH)D：X线检查：　　4