直肠肛管疾病病人护理-医学课件.pptVIP

术后护理 1 一般护理 2 病情观察 生命体征、伤口渗血或出血 3 疼痛护理 应用止痛剂，放松填塞物，降低伤口张力。 手术病人的护理 术后护理 4.尿潴留的观察和护理 尿潴留的原因 护理：诱导排尿、导尿 5.饮食指导 开始1~3天流质饮食。 6.控制排便 术后48小时内减少肠蠕动 3天内避免大便 禁忌灌肠 术后护理 7.温水坐浴 每次排便后或换敷料前用1：5000高锰酸钾温水坐浴 8.预防并发症 肛门括约肌松弛：肛门肌肉收缩舒张运动 防止肛门狭窄：扩肛 ★健康教育 养成定时排便习惯。 介绍保持肛门清洁的方法。 多吃蔬菜、水果、多饮水、少进辛辣食物。 避免久站或久坐。 便秘：清晨饮水、腹部按摩等。 出院每次排便后仍需坐浴。 出现排便困难，及时去医院就诊。 课后思考题 内痔与外痔的区别要点 内痔的分度 肛门坐浴的作用和方法 谢谢！ Thank you for your attention 直肠肛管疾病病人的护理 普外 彭美 直肠、肛管的解剖 直肠 上接乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm 肛管 上至齿状线、下至肛缘，长约1.5-2cm 直肠肛门生理 直肠肛管 吸收水分和排便 直肠有排便、吸收和分泌功能。 肛管主要功能是排泄粪便 直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节，直肠手术时应予以足够的重视。 直肠肛管检查方法 肛门视诊 直肠指诊：先试验肛门括约肌的松紧度然后对肛管直肠四 周依次进行检查 肛门镜(肛门窥器)： 肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出芯子，边退边观察直肠和齿线附近有无病变 内窥镜（肠镜） 影像学检查 常用体位 ①左侧卧位：左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部 ②膝胸位：最常用体位,双膝跪床，头颈部及前胸部垫枕，双前臂屈曲于胸前，臀部抬高 ③截石位：仰卧于专用检查床，双下肢抬高外展，屈髋屈膝肠肛管手术的常用体位，可作双合诊 ④蹲位：取下蹲排大便姿势，蹲位时直肠肛管承受压力最大，可使直肠下降1-2厘米 ⑤弯腰前俯位：下肢略分开站立，身体前倾是肛门视诊最常用的体位。 直肠肛管检查体位 直肠肛管疾病包括 1、肛裂 2、直肠肛管周围脓肿 3、肛瘘 4、痔 一、肛裂 定义：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。多见于青中年人 病因：长期便秘，粪便干结，排便时机械性创伤是肛裂形成的直接原因。 病理：肛裂三联症（肛裂 前哨痔、肥大乳头）。 临床表现 典型表现：周期性疼痛,便秘和出血 排便时刀割样或烧灼样剧痛 便后数分钟可缓解，间歇期 括约肌收缩，再次剧痛 -便鲜血 -可出现肛门分泌物、肛门瘙痒 处理： 急性或初发肛裂-非手术疗法 慢性肛裂-首选非手术 1、非手术治疗 原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合 排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁 口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；增加多纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅 局麻扩肛 2、手术疗法 适用于非手术治疗无效者，手术方式 ： a、肛裂切除术 b、肛管内括约肌切断术 护理措施 1、非手术治疗病人的护理 a、保持大便通畅：鼓励患者多饮水，多食用新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物 b、坐浴 c、疼痛护理 主要是适当应用止痛剂 2、手术治疗病人的护理 a、肠道准备：术前3日少渣饮食，术前一日流质饮食，术前晚喝泻药术晨灌肠。 b、术后观察：有无出血、红肿、肛瘘、脓肿、尿潴留等的发生。 二、直肠肛管周围脓肿 定义：指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。 病因：主要由肛腺感染引起，也可由肛周皮肤感染、损伤、内痔、药物注射等引起。 多见男性青壮年。起病急、疼痛剧烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘 直肠肛管脓肿的位置 以肛提肌为界分为：肛提肌下：肛门周围脓肿（常见），坐骨直肠间隙脓肿；肛提肌上：骨盆直肠间隙脓肿，直肠后隙脓肿，高位肌间隙脓肿 临床表现： 位置表浅可有肛周的局部症状：红、肿、热、痛，早期有硬结和压痛；脓肿形成后可有波动感，穿刺可抽出脓液 位置较深则局部症状不明显，可出现全身中毒症状：头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等 处理： 非手术治疗 ①抗生素治疗 ②温水坐浴 ③局部理疗 ④口服缓泻剂或石腊油以减轻排便时疼痛 手术治疗 脓肿切