腹部损伤PPT课件.pptxVIP

腹部损伤;分类;病因;临床表现;诊断;有无内脏损伤;什么脏器损伤;是否有多发性损伤;腹部创伤的诊断技术;诊断性腹腔穿刺 （Diagnostic abdominocentesis) ;;;治疗;非手术治疗;;腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大 肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀 膈下游离气体 胃肠出血 RBC进行性下降 血压由稳定转为不稳定甚至下降 腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物 全身情况有恶化趋势 积极抗休克而情况不见好转或继续恶化;处理;;;腹部内脏中最容易受损伤的器官 脾脏长约12×7 × 4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d 主要危险在于大出血 包膜下破裂（被膜完整、实质撕裂）、中央破裂（实质内破裂）和真性破裂(实质+被膜），后者最为常见 ;;;治疗原则;脾切除术 脾修补术 脾部分切除术 脾动脉结扎术 纤维蛋白粘合剂 自体脾组织移植术 2~3*2*0.3~0.4cm脾组??片，移植量为1/3脾脏;;;;;;暴发性感染(OPSI) 腹腔内出血 脾热 腹腔内化脓性感染 血管栓塞性疾病 肝性脑病 早期上消化道出血 粘连性肠梗阻 胰尾、胃底、结肠脾曲损伤; 肝破裂 占腹部损伤15-20％，右左肝 损伤特点： 1 可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜 剌激征较脾破裂明显 2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪 手术目的: 彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆 漏、充分引流; 肝破裂 缝合修补 　　 肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重　　 手术方式 肝切除术 　　 压迫填塞止血 　　 下腔静脉右心房置管分流 无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流 ; 胰腺损伤 　占腹部损伤1-2%,死亡率高达20% 　诊断要点： 1 上腹部直接暴力史，如急刹车 2 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿 3 腹穿液和尿液淀粉酶升高 小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查;;　　　十二指肠损伤 　特点：　损伤少见，常于二、三部 　　　　　损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断 　　　　　损伤在腹膜后，早期常无明显症 　　　　　状体征，易漏诊 　危险性：死亡高达10-27.8％ 　　　　　＜24H手术死亡率5-11% ＞24H手术死亡率40-50% 　;　　　　　十二指肠损伤 　有下述情况者可供给诊断: １右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射 ２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛 ３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化 ４血清淀粉酶升高 ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑状收变(积气)并逐渐扩展 ６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 ７直肠指检时可在砥前扪及捻发感 ８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/肠系膜根部捻发感;　　　　十二指肠损伤 　　　　　单纯修补术 　　　　　 带蒂肠片修补术 手术方式　　损伤肠段切除吻合术端端吻合术 　　　　　　胰十二指肠切除术 　　　　　十二指肠息室化 浆膜切开血肿清除术 (粘膜完整);; 小肠破裂 　 受伤机会较大、早期可有腹膜炎 手术方式 1 简单修补 2 小肠切除吻合： (1) . 裂口大或挫伤严重 (2) . 肠管多处破裂 (3) . 肠管大部分或完全断裂 (4) . 肠系膜损伤影响血循环 (5) . 肠管严重挫伤、血运障碍 (6) . 肠壁或系膜内大血肿; 结直肠损伤 ? 腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染 右半结肠： 一期切除吻合 左半结肠： 修补 + 结肠造口 关闭（4w) 直肠中上段：修补＋乙状结肠造口 　　　　　 下段：引流＋乙状结肠造口 　　　　　　　　　关闭 (２-３M); 腹膜后血肿 　损伤器官: 腹膜后脏器、骨盆骨析