课件：发绀胸痛水肿心悸.ppt

四、心脏神经官能症 本病的诊断须先排除器质性心脏病，另外还须注意本病有时伴随器质性心脏病，诊断时必须根据病史、临床表现及实验室检查等进行详细的分析判断，以了解器质性心脏病的严重程度以及心脏神经官能症所占据的成分。 诱因、持续时间、频率、病程 伴随症状：胸痛、气促、发热、晕厥、消瘦多汗 既往史：心脏病、甲亢等 个人史：饮酒、浓茶 问诊要点 水肿 定义 病因与临床表现√ 全身性水肿 局部性水肿 伴随症状 小结 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他 小结 胸痛 病因 胸壁、呼吸系统、心血管系统、纵隔、食 道等各个系统 发病机制 牵涉痛 疼痛的产生 临床表现 √ 不同类别疾病引起胸痛的临床特点 小结 紫绀 定义 发生机制 血红蛋白与发绀的关系 病因与分类 √ 中心性发绀 还原Hb 周围性发绀 鉴别 混合性发绀 高铁血红蛋白血症 异常Hb 肠源性青紫症 硫化血红蛋白血症 心悸 定义 发生机制 病因√ 生理性 病理性 小结 心脏器质性病变引起的心室肥大 高循环动力状态引起的心脏搏动增强 过速、过缓、紊乱 心脏搏动增强 心律失常 心脏神经症 思考题 1.胸痛病因包括哪几类?有哪些代表性疾病?胸壁疼痛、心绞痛、胸膜炎、胃食管返流症引起的的胸痛各有何特点？ 2.发绀的病因可分哪两大类？中心性发绀与周围性发绀有何区别？ 3. 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别；心悸的病因有哪些？ 温州医学院附属第二医院附属育英儿童医院 非凹陷性水肿 带状疱疹 胸膜疾病 食管裂孔疝 滑动型食管裂孔疝 食管旁裂孔疝 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 问个问题:有过胸痛的同学请举手.因胸痛而就诊的请举手. 这表明胸痛是非常常见的症状，但是大家可能不会特别注意，而事实上胸痛有时候可能无关紧要，而有时候可能某些急病、重病、恶性病的先兆。所以今天我们来学学胸痛与那些病有关。 先来给胸痛下个定义：胸部疼痛。 请问：背部疼痛是不是胸痛？ 好，胸痛的含义弄明白了之后，下面来学习哪些疾病会引起胸痛。 紫绀的观察与观察时的条件如灯光、日光以及光线的强弱也有关 特发性阵发性高铁血红蛋白血症 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 　(1)高铁血红蛋白血症：Fe2+→Fe3++Hb→高铁血 红蛋白(无携氧功能)，30g/L→发绀；常由具氧化性质药物（伯氨喹啉、亚硝酸盐、磺胺类、苯胺等）中毒引起。静脉血呈深棕色。 特点：急骤，暂时性，经氧疗青紫不减，静注亚甲蓝、大量Vitc等可减退。 肠源性紫绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起中毒性高铁血红蛋白血症出现发绀。 (2)先天性高铁血红蛋白症：自幼开始，有家族史，无心肺疾病。 (3)硫化血红蛋白血症：某些含有硫化物的药物或化学物质被服用后，能引起硫化血红蛋白血症，病人常有便秘；当硫化血红蛋白5g/L→发绀。能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症，但必须在肠内形成大量硫化氢为先决条件。发绀的特点是持续时间长，可达几个月或更长时间。静脉血呈蓝褐色。 四、伴随症状 （1）伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等；先天性高铁血红蛋白症和硫化血红蛋白血症虽有明显发绀，而一般无呼吸困难。 （2）伴杵状指（趾），病和较长，主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。 （3）急性起病伴意识障碍和衰竭表现，见于某些药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺部感染等。 五、问诊要点 1．发病年龄、起病时间，发绀出现快慢。 2．发绀分布与范围，是周身性抑或局部性，如为周身性，则当询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状。 3．如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况。 4．如无心、肺表现发病又较急，则应询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜，和在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史。 5．病人若为育龄女性，则应了解发绀与经期关系 。 1．发病年龄、起病时间，发绀出现快慢。 2．发绀分布与范围，是周身性抑或局部性，如为周身性，则当询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状。 3．如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或某个肢体或肢端