课件：09--抗心律失常药.ppt

腺苷（Adenosine） 作用：激活腺苷受体 1、激活K+通道（ATP） K+外流 膜超极化 自律性 2、抑制Ca2+内流 应用：折返性室上性心律失常（快速静注，起效快）　 延长AV结的ERP，减慢传导 抑制交感神经的兴奋性 抗心律失常药的疗效比较 心律失常 普萘 维拉 利多 英钠 窦性心动过速 +++ + - - - - - 房性早搏 + + - + ++ ++ ++ 阵发性室上性 心房扑动 + + - - ++ + +++ 房性阵发性 心房颤动 + + - - +++ + +++ 室性早搏 + - +++ ++ ++ ++ ++ 心动过速 + - +++ ++ ++ ++ +++ 心室颤动 + - ++ - - - +++ 强心苷中毒 + + ++ +++ + + 奎尼丁 普鲁卡因胺 胺碘酮 洛尔 帕米 卡因 苯妥 心动过速 心动过速 ++ +++ - - + + +++ ++ +++ - - ++ ++ +++ 室上性 室性 复习要点 1. 抗心律失常药的基本作用：降低自律性；减少后除极；消除折返(调节折返环路的传导性；延长ERP)。 2. 抗心律失常药的分类。 3. 奎尼丁、利多卡因、胺碘酮、维拉帕米的药理作用及临床应用。 Ion currents underlying AP in ventricle Inward currents INa ICa INa/Ca Outward currents IK1 Ito1 IKr IKs Ito2 ITO SCN5A DHP receptor NCX1 Kir2.x Kv4.x ?? HERG/MiRP1 KvLQT1/minK Possible clone TTX, STX, lidocaine DHP, Cd2+, Co2+ Ni+, NCX1-antibody Ba2+ 4-AP DIDS, 9-AC Dofetilide, sotalol Chromanol 293B Blockers 窦房结细胞动作电位时程中的电流 第四节 快速型心律失常的用药原则 1、先单用，后联合用药 2、以最小剂量取得满意疗效 3、先降低危险性，后缓解症状 4、注意药物的不良反应及致心律失常作用 环形通路包括： 解剖性——①窦房结附近的心房肌，围绕腔静脉构成 　　　　　　　环路 　　　　　 ②房室结附近有异常的侧支返回心房 　　　　　　③心室壁浦肯野纤维末稍穿入心内膜， 再伸向外膜发生二支与心肌形成环路 功能性——心肌缺血传导阻滞，相邻心肌ERP长 短不一 ERP与APD的关系 （1）二者同向关系，ERP在APD内， 　　若APD延长 ERP延长（绝对延长） （2）ERP相对延长 即 ERP / APD （ ERP/APD ） （利多卡因） A 2 1 正常冲动传导 B 单向阻滞区 2 1 单向阻滞和折返 浦氏纤维末梢正常冲动传导、单向阻滞和折返形成 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3）有效不应期 （effective refractory period, ERP） 反映Na+通道恢复有效开放所需的最短时间。 有效不应期（ERP） 0相—— -60mv 绝对不应期 (ARP) 0