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课件:小儿外科液体疗法附件.ppt
* 补充累积损失量 * * * 乳酸钠:须在有氧的条件下,经肝脏乳酸脱氢酶作用转化为丙酮酸,再经三羧酸循环生成CO2并转为HCO3ˉ,才能发挥它的纠酸作用。如缺氧、肝功能损坏等就无效,反而不利。其当量溶液(11.2%),以5倍的葡萄糖稀释成1/6M的等渗液(1.87%)。 1molNaCO3即8.4%,稀释6倍成等渗液(1.4%) * * * 在无条件或未测定CO2结合力或PH值时可用5%NaHCO35ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg,此剂量可提高CO2结合力5mmol/L。 8.4%NaHCO3或11.2%乳酸钠1ml=1mmol 5%NaHCO31ml=0.6mmol,3.5张 按CO2结合力下降值计算公式: (27- CO2CP异常值mmol/L)X4X体重(kg)=1/6M乳酸钠溶液(ml) (27- CO2CP异常值mmol/L)X0.5X体重(kg)=5%NaHCO3溶液(ml) 按剩余碱(BE)计算公式: (BE)X0.3X(kg)=NaHCO3的mmol数(新生儿用0.5,婴儿用0.4) 5%NaHCO31.7ml=1mmol * * 规则:先浓后淡、先快后慢、见尿补钾。 * * 术中额外损失量:滞留在创伤组织的液体;创面暴露丢失的蒸发液量(估计为5~10ml/kg。h);出血量(纱布、铺单、引流瓶中的血量予以等量补充) * * * * * * * * 谢谢各位! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 体液是人体组成的主要部分 * 保持这四方面的稳定即称为人体内环境的恒定。 1.水的平衡 (Water balance):液体出入量平衡,决定体液容量稳定的因素 2.电解质的平衡 (Electrolyte balance):阴阳离子平衡,决定体液浓度稳定的因素 3.渗透压的平衡(Osmolality balance):张力平衡,决定体液分布稳定的因素,用“mOsm/L”表达,血Na维持体液渗透压起主要作用 4.酸碱平衡(Acid-Base balance):氢离子浓度的稳定,决定体液pH的稳定的因素 * 体液平衡-生理需要量的补充 体液失衡- 水-脱水、水中毒 电解质-钠、钾、钙、氯、镁代谢紊乱-高、低 酸碱-酸中毒、碱中毒 张力-等张、低张、高张脱水 * 成人外科:成人失血30%1000ml,造成失血性休克,新生儿失血10%30ml即造成休克。 小儿内科:罹患腹泻的患儿不强求在24~48小时内完全纠正脱水 小儿外科:对肠套叠或阑尾炎引起的脱水要求几小时内纠正,以保证患儿能安全承受麻醉和手术打击。 * * 外科输液原则与内科无异,从三方面考虑, * * * * 机体每日丢失液量与能量消耗相关,每日所需水量与热量消耗成正比。每代谢1kcal热量即消耗1ml水。随着热能的消耗,产生代谢废物,代谢废物随一定量的水排出。 不显性失水—皮肤(2/3)及呼吸道(1/3)丢失的水分,为“净水”几乎不含电解质。 显性失水—肾脏丢失、粪便和汗液(极少)丢失。 机体每日为了满足四个途径的正常损失量,必须摄取同量的液体,包括电解质。 * * * 毫克分子量:mmol(国际制) 水和电解质的代谢密切相关。影响水平衡的电解质很多,短期内影响最大者不外乎钠、钾、氯。正常人体每代谢100kcal需要钠3,钾2,氯2 * * * * * 5、持续输液3天以内,生理维持液中的葡萄糖液尚能满足热卡的需要。若3天以上不能进食或营养不良的患儿,则需通过肠外营养或肠内营养补充营养需要。外周静脉输入葡萄糖浓度不宜超过12.5%。 6、尿量可作为观察补液量是否恰当的参考。婴儿正常尿量为2~2.5ml/kg.h,幼儿1.5~2ml/kg.h,儿童1~1.5ml/kg.h。 * 外周静脉输入葡萄糖浓度不宜超过12.5%。 * 外科称为额外损失量,内科称为继续损失量。 * * 补充胃液,应含Cl比Na多些,补充肠液正相反,还要给K10-20 * * * * * 外科称为失衡量,内科称为累积损失量 糖盐钾注射液的配制 10%GS 80ml 100ml液的配制 0.9%NaCl 20ml 15%KCl 1ml 糖盐钾注射液的特点 电解质组成和张力基本符合小儿的生理要求 适用于各年龄组的小儿生理输液 CL-含量高于小儿生理需要,高氯血症时应慎用 补充小儿生理需要量注意事项 进食液量应计入生理需要量中 体温高于37℃,每超过1℃需增加生理需要液量12%。 大手术后当天补充半量,术后第一天补2/3量, 第二天补全量。 怎么补? 持续输液3天以上不能进食或营养不良的患儿,则需通过肠外营养或肠内营养补充热量营养需要 二、额外损失量 (extra-loss require
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