课件：消化内科——肝硬化.ppt

* （2）预防再次出血 第一次出血后，70％会再出血。 首选内镜治疗。 无条件者可采用药物预防： β－受体阻滞剂普萘洛尔＋单硝酸异 山梨醇酯 * （3）预防首次出血 对中重度静脉曲张伴有红色征者。 首选β－受体阻滞剂普萘洛尔＋单硝酸异 山梨醇酯 如无效或不能耐受者，可考虑内镜治疗。 * 内镜下套扎治疗 * 自发性腹膜炎 早期、足量、联合应用抗生素，疗程足够长（2周以上）。用药48小时后复查腹水常规。 尽早行细菌病原学检测 输注白蛋白，加强支持治疗 肝性脑病 肝肺综合征 内科无有效治疗。肝移植为唯一治疗选择 * 肝肾综合征：目前无有效治疗 迅速控制上消化道大量出血、感染等诱因 严格控制输液量，纠正水、电解质和酸碱失衡 尽早输注白蛋白，可降低发生率，提高生存率。 治疗： （1）血管活性药物联合白蛋白治疗：首选特利加 压素。奥曲肽及米多君也可有效。 （2）TIPS * 重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹 水及服用损害肾功能的药物等。 肝移植术是唯一能使病人长期存活的疗 法。 * 门脉高压症的治疗 药物治疗 血管收缩药 血管扩张药 联合用药 介入治疗 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 （PTO） 脾栓塞术 TIPS * 手术治疗 根据EV程度、脾脏大小及脾亢程度、上消化道出血的频度及危险性、门脉及食管静脉压力、肝功能状态及肝硬化病因综合考虑。 * 目 的：降低门脉压力，消除脾功能亢进 方 法：分流术、断流术、脾切除术 禁忌证：黄疸 、腹水、肝损严重、有并发症者 * 肝移植术 晚期肝硬化的最佳选择，可提高患者的存活率。需掌握好手术时机及适应症。 * 预 后 * 酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化较病毒性肝炎后肝硬化预后为好 Child-pugh：A级最好， C级最差 死亡原因：肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝肾综合征 * 谢 谢 2012-09 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 辅助检查 血常规 失代偿期出现贫血。脾亢时出现WBC、PLT减少。 尿常规 有黄疸时胆红素、尿胆原增加。 粪常规及粪OB 合并出血时，潜血可阳性。 * 肝功能试验 代偿期大多正常或轻度异常，失代偿期多有全面损害。 1.血清学：ALT、AST?、胆固醇脂?、 2.蛋白代谢：白蛋白?、γ-球蛋白?、A/G倒 置。 * 3.凝血酶原时间：PT延长，Vitk不能纠正。 4.胆红素代谢：TBIL、DBIL、IBIL均可升高。 5.其他：PIIIP、透明质酸酶、层粘连蛋白?。氨基比林、吲哚菁绿清除试验异常 * 血清免疫学检查： 1.乙、丙、丁病毒标记物阳性。 2.甲胎蛋白阳性，需鉴别是否合并原发性肝细 胞癌。 3.自身免疫性肝炎可检测相应的自身抗体。 * X-Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损→食道静脉曲张 B 超：肝脾大小、形态；门静脉与脾静脉内径；腹水 CT、MRI：显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水 * 食道静脉曲张 * 肝硬化CT表现 * 内镜检查 胃镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗 肠镜：痔静脉曲张及门脉高压性肠病 腹腔镜：可直接观察肝脏的大体形态并取肝组织活检 * * 肝组织活检 确定诊断、严重性、有无活动性肝炎、病因学诊断。 * 腹水检查 常规做腹水检查，排除SBP。出现血性腹水，需警惕癌变。 门脉压力测定 肝静脉压力梯度，反映门静脉压力。正常小于5mmHg，大于10mmHg则为门脉高压症。 * 诊 断 病史：病毒性肝炎、饮酒等。 肝功能减退和门脉高压症的临床表现。 肝功能检查有白蛋白下降、胆红素升高、PT延长等肝功能失代偿表现。 * B超或CT提示肝硬化，以及内镜发现食管胃底静脉曲张。 肝活检有假小叶形成，是诊断金标准。 * 肝肿大鉴别诊断 慢性肝炎、肝癌、血吸虫病、血液病等 腹水鉴别诊断 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、腹腔肿瘤、巨大卵巢囊肿等 鉴别诊断 * 肝硬化并发症的鉴别诊断 上消化道出血： 消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等 肝性脑病： 低血糖、尿毒症、酮症、中毒、脑血管意外等 肝肾综合征： 慢性肾炎、肾小管坏死 * 无特效治疗 针对病因及加强一般治疗 失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主 治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行