课件：神经系统定位诊断颅神经课件.ppt

1、解剖生理基础 纯运动神经，分延髓支及脊髓支两部分 （1）延髓支 疑核下端 副神经 颈静脉孔 喉肌、咽肌及腭肌 （2）脊髓支 颈髓1-5脊髓前角腹外侧细胞柱 枕骨大孔 副神经 颈静脉孔 胸锁乳突肌及斜方肌 （八）副神经 2、损害表现及定位诊断 一侧胸锁乳突肌瘫痪时，头向健侧转动困难。一侧斜方肌瘫痪时，患侧肩下垂，患侧耸肩困难，上肢不能举过水平线 双侧胸锁乳突肌瘫痪时，头向下垂，仰卧时不能抬头。双侧斜方肌瘫痪时颈部的轮廊变形，两肩下垂及其他与单侧病变相同的症状及体征 髓外颅内的病变、颈静脉孔区病变及颈部病变最常引起副神经瘫痪。诸如颅底骨折、脑膜炎、骨炎、髓外肿瘤及颈部的肿瘤、外伤、脓肿及淋巴结病变等 （八）副神经 1、解剖生理基础 舌下神经只受对侧皮质脑干束支配 （九）舌下神经 2、损害表现及定位诊断 核上性病变 一侧病变：偏向病灶对侧 两侧病变：舌不能伸，重者舌缩至口腔后（假性球麻痹） 核性及舌下神经病变 一侧病变：偏向病灶侧 两侧病变：伸舌受限或不能，同时伴舌肌萎缩，核性病变时可伴肌束颤动 （九）舌下神经 表6-1 常见的多发性脑神经损害综合征 综合征 受累脑神经 病变部位 临床表现 常见病因 海绵窦 (FoixⅠ) Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ和Ⅴ的第1支, 病变偏后者可累及Ⅴ的第2、3支 海绵窦 同侧眼球突出, 上下眼睑和球结膜充血、水肿; 眼球向各方向运动麻痹, 睑下垂, 瞳孔散大, 光反射和调节反射消失; 三叉神经麻痹症状: 同侧眼及额部疼痛、麻木, 角膜反射减弱或消失 多继发于面部感染后的海绵窦血栓形成或血栓性海绵窦炎, 外伤性海绵窦动静脉瘘, 肿瘤、颅骨骨折、骨膜炎等 眶上裂 (Rochon-Duvigneaud) Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ和Ⅴ的第1支 眶上裂 全部眼肌麻痹, 眼球突出并固定于正中位, 瞳孔散大, 光反射和调节反射消失; 眶以上额部皮肤和角膜感觉缺失, 可伴发神经麻痹性角膜炎、泪腺分泌障碍、Horner征 眶上裂骨折、鼻窦炎蔓延、眶上裂骨膜炎、蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、脊索瘤和动脉瘤 眶尖 (Rollet) Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ和Ⅴ的第1支 眶尖 急性进行性眼肌麻痹, 上睑下垂、全眼球麻痹、眼球固定、瞳孔散大, 光反射和调节反射消失; 突眼, 结膜充血、水肿, 可伴有Horner征; 视力障碍 眶尖部的外伤, 炎症、肿瘤和血管病 岩尖 (Gradenigo) Ⅵ和Ⅴ 颞部岩骨尖端 眼球内斜视和复视; 同侧眼支区域及颜面部疼痛或麻木, 并有感觉减退; 可有脑膜炎症状、体征 中耳炎、慢性乳突炎继发颞骨岩尖部炎症, 岩尖部肿瘤或外伤 桥小脑角 (Cushing I) Ⅴ,Ⅶ,Ⅷ, 有时伴Ⅵ, IX,Ⅹ 脑桥小脑角 持续性耳鸣、眩晕、眼球震颤和平衡功能障碍; 病侧周围性面瘫; 面部感觉缺失、疼痛、同侧角膜反射减弱和消失; 可有颅内高压症状, 同侧小脑性共济失调及对侧轻偏瘫和偏身感觉障碍, 及VI, IX, X受损症状 听神经瘤、胆脂瘤、胶质瘤、桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎、蛛网膜囊肿、结核性脑膜炎、血管畸形和动脉瘤 Avellis Ⅹ, Ⅺ 延髓 构音障碍、声音嘶哑、吞咽困难和咽喉部感觉丧失; 不能向同侧转颈, 不能耸肩 肿瘤、外伤、炎症、脑血管病 Jackson Ⅹ, Ⅺ, Ⅻ 延髓 构音障碍、声音嘶哑、吞咽困难、咽喉部感觉丧失; 不能向同侧转颈, 不能耸肩; 同侧的舌肌瘫痪, 伸舌偏向患侧 肿瘤、外伤、炎症、脑血管病 Tapia Ⅹ,Ⅻ 周围神经 声音嘶哑; 同侧舌肌瘫痪及舌肌萎缩, 伸舌偏向患侧; 有时可有Horner征 外伤, 尤其下颌角后部外伤 综合征 受累脑神经 病变部位 临床表现 常见病因 颈静脉孔 (Vernet) Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ 颈静脉孔 病侧软腭、咽部感觉障碍, 舌后1/3味觉缺失; 声音嘶哑, 病侧咽反射消失; 不能向同侧转颈, 不能耸肩; 可有耳鸣、耳聋和面神经麻痹 肿瘤, 外伤, 炎症和脑血管病 枕髁-颈静脉孔(Collet- Sicard) Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ, Ⅻ 颈静脉孔及枕骨髁区 病侧颈静脉孔(Vernet)综合征; 病侧舌肌瘫痪, 伸舌偏向患侧及舌肌萎缩 肿瘤, 外伤 腮腺后间隙(Villaret) Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ, Ⅻ 颅外咽后区 同侧软腭、咽部感觉障碍, 舌后1/3味觉缺失; 声带和软腭麻痹, 病侧咽反射消失, 胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌瘫痪和萎缩; 伸舌偏向患侧; 可有Horner征和面神经麻痹 肿瘤如腮腺瘤、上咽部及鼻腔肿瘤、外伤、感染及颅内动脉瘤 偏侧颅底(Guillain-Garcin) I~Ⅻ 颅底 典型或完全型则一侧12支脑神经均先后发生麻痹,