课件：围手术期抗栓治疗.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 福建医科大学附属第一医院血管外科 抗栓治疗与妊娠 对于妊娠妇女，推荐LMWH来治疗和预防VTE，而不是普通肝素。（1B） 对于合并急性VTE的妊娠妇女，建议抗凝药物的使用至少维持到产后6周（总疗程至少3月），优于较短的疗程。（2C） 接受LMWH治疗的妊娠妇女，推荐产前（顺产或剖宫产）停用LMWH 至少24h ， 而不是产时停用。（1B） 福建医科大学附属第一医院血管外科 对于符合抗磷脂抗体综合征诊断标准的病人，有三次或三次以上流产史，推荐预防剂量的LMWH联合低剂量的阿斯匹林（75mg-100mg/d）治疗，优于不治疗（1B） 对于有2次或2次以上的流产史，但不符合抗磷脂抗体综合征者或无血栓形成倾向的妇女，不推荐预防性抗栓治疗（1B） 对于有遗传性血栓形成倾向且既往有妊娠并发症病史的妇女，建议不予预防性抗栓治疗（2C） 福建医科大学附属第一医院血管外科 有VTE病史的妊娠妇女的血栓预防 有VTE病史的妊娠妇女，推荐产后预防性应用LMWH 或VKA至产后6周 。 （2B） 妊娠妇女，如果VTE复发的风险低（单发的VTE，与短暂危险因素有关而与妊娠或使用雌激素无关），建议产前临床观察，不建议产前预防血栓。（2C） 中-高度VTE复发风险的妊娠妇女（单发的、没有诱因的VTE，妊娠相关或雌激素相关的VTE，或多次发作的、无诱因的且未接受长期抗凝治疗的VTE），推荐产前预防剂量-中等剂量的LMWH 优于 临床观察或常规预防性护理。（2C） 福建医科大学附属第一医院血管外科 福建医科大学附属第一医院血管外科 病例 福建医科大学附属第一医院血管外科 病例1 68岁女性，长期口服华法林治疗复发性DVT（最近发生在1年前），需行局麻下拔牙术。 患者担心出血……..VKA该不该停用？何时停？ 方案： VKA继续使用，并加用口服止血剂； 或术前2-3天停用VKA 。 福建医科大学附属第一医院血管外科 依据：ACCP 9th-小手术的围手术期抗凝 行小的口腔科手术，推荐VKA继续使用，并加用口服止血剂，或术前2-3天停用VKA。（2C） 行皮肤科小手术，推荐继续使用VKA，注意优化局部止血措施。（2C） 行白内障手术，推荐继续使用VKA。（2C） 福建医科大学附属第一医院血管外科 病例2 54岁男性，机械二尖瓣膜置换术后，长期口服华法林，准备行全髋关节置换术。 问题：华法林何时停用？是否需要桥接抗凝？ 福建医科大学附属第一医院血管外科 担心桥接抗凝术中、术后出血……… 福建医科大学附属第一医院血管外科 方案： 术前5天停用VKA，以治疗剂量的LMWH 过渡抗凝； 术前24小时最后一次使用LMWH； 术后48-72小时 恢复LMWH 。 福建医科大学附属第一医院血管外科 ACCP 9th：TE高危患者行大手术的围手术期抗凝 术前需要暂时停用VKA的外科病人，建议术前5天停用。（1C） VKA中断期间的抗凝桥接 机械瓣膜、房颤患者或VTE患者有高危血栓栓塞（TE）风险，推荐桥接抗凝治疗优于没有桥接抗凝。（2C） 福建医科大学附属第一医院血管外科 围手术期桥接 LMWH的停用时机 接受治疗剂量 LMWH 桥接抗凝的患者，推荐术前24小时最后一次使用LMWH，而非术前12小时。（2C） 术后桥接LMWH 的恢复时机 接受治疗剂量 LMWH桥接抗凝的患者，行高出血风险的手术，推荐术后48-72小时 恢复LMWH ，而非术后24小时恢复。（2C） ACCP 9th：围手术期如何桥接抗凝？ 福建医科大学附属第一医院血管外科 病例3 69岁男性，慢性房颤、高血压， CHADS2 评分 = 1，长期口服华法林，准备行胃癌根治术。 问题：华法林何时停？ 是否需要桥接抗凝？ 福建医科大学附属第一医院血管外科 方案： 术前5天停用VKA； 无需桥接抗凝 ； 术后12-24小时恢复使用VKA 。 注：VKA停止后，INR恢复到正常一般需5天，所以无需LMWH桥接；如果病人原先是以LMWH预防VTE，那么术前24小时停用LMWH。 福建医科大学附属第一医院血管外科 机械心脏瓣膜、房颤或VTE患者，如果发生血栓栓塞（TE）的风险低，推荐不桥接抗凝治疗。（2C） 术后VKA恢复时机：当凝血机制正常，推荐术后12-24小时恢复使用VKA（即术日当晚或次日早晨）。（2C） 注：如果病人术后安置胃肠减压管，不能服用VKA，可于术后2-3天启用LMWH抗凝。 ACCP 9th：TE低危患者行大手术是否需要桥接抗凝？ 福建医科大学附属第一医院血管外科 病例