课件：脱水与儿童液体疗.ppt

输液速度 输液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢，可将累积损失量（相当总量的1/2）在6～8小时内滴完 但是不应将所有液体一次性开出，应该在使用液体1～2小时重新评估患儿处于什么样的状况，再重新核定使用什么速度进行补液。 如有重度脱水即低血容量性休克则使用0.9%氯化钠液，按10～20ml/kg，15～20分钟快速滴入，但患儿休克纠正处于稳定状态时，进一步确定患儿脱水处于什么状态，再重新定液体量及速度和成分 其他对症处理 纠正酸中毒 常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，有条件的医院可以根据血气分析进行补充，5%碳酸氢钠需要的mL数=△BE×kg×0.5，先给半量，一般配成1.4%的浓度，半小时到一小时输完，再根据血气结果决定是否需要继续补充 没有做血气分析条件的医院可经验性使用，5%碳酸氢钠1～2mL/kg，但需根据病因来决定，有丢失碳酸氢盐的病因存在 纠正低血钾 一般按200～300mg/kg.d补充，轻者可分3次口服，重者应予静脉滴注，浓度不应超过0.3%，时间不应少于6小时，并补充的液体速度为5～10ml/kg.h，需在有尿后静滴，严重低血钾患儿应该进行心电监测、查心电图检查 纠正低血钙、低血镁 佝偻病，营养不良患儿输液纠正酸中毒后易出现低钙惊厥，可予10%葡萄糖酸钙5～10mL加10%葡萄糖10mL稀释后静脉缓推，长期腹泻后惊厥患儿用钙剂无效时应考虑低血镁，可用25%硫酸镁0.2mL/kg.次，深部肌注，每日3～4次，症状消失后停药 注意出现低血糖 若患儿在治疗过程中出现出冷汗、面色苍白，特别是小婴儿发生抽搐时要警惕有低血糖发生的可能，有条件情况下应该立即查血糖，血糖低于2.8mmol/L，给予静脉补充血糖25%葡萄糖液1～2ml/kg，静脉注射。半小时给予复查血糖。 口服补液 适用于轻度无呕吐患儿，应用低渗性补液盐（RO-ORS液），按每日100～150mL/kg，分多次口服。可根据不同病因及丢失液体量决定需要补充的量，可参照婴儿腹泻与口服补液盐的使用章节。若经过口服补液仍不能在短时间纠正，需要进行静脉输液治疗 注意事项 根据临床症状准确的判定患儿脱水的程度和性质，而给予合理的液体疗法，在补充液体的过程中要注意监测患儿尿量和心功能。 在进行液体疗法时一定要选择合适的头皮针，一般选择4.5号或5号头皮针，不用成人使用的7号头皮针，有条件的医院一定使用输液泵控制液体输入速度，对于小婴儿（1岁特别是6月以内的患儿）尽量用输液泵控制，若没有输液泵可通过调节滴数控制液体的输入，一般15～20滴/mL 输液时不能只输无张力的葡萄糖液体，以免发生医源性低钠血症。补液过程中注意电解质酸碱平衡紊乱及低血糖的问题。 注意监测呼吸、心率、循环，患儿有脱水的表现并伴随有心率和呼吸的增快，同时有四肢凉或冷，应考虑患儿出现了休克，故要早期发现休克，给予积极治疗，为下一步治疗赢得时间 对于严重脱水患儿伴有昏迷，要警惕糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷的可能，有条件立即查血糖和尿常规。 出现下列情况要立即转到有条件进行进一步治疗的医院：经过合理的液体疗法，但是患儿病情无好转，或出现难于纠正中到重度的脱水，或有严重酸碱失衡及电解质紊乱的可能，甚至出现精神差，或伴有昏迷的，引起脱水的原因持续存在 原发病治疗 腹泻导致则给予止泻和调节胃肠微生态平衡，如果考虑细菌感染引起的腹泻，给予抗感染治疗 呕吐引起的脱水，给予止吐，但需排除其他原因引起的呕吐。单纯考虑胃肠道感染或急性上呼吸道感染（胃肠型），呕吐明显可给予暂时禁食，及适当给予止吐：补充维生素B6，必要时可使用胃复安，剂量：1～2.5mg，但患儿很易出现椎体外系反应，尽量少用 糖尿病合并酮症酸中毒：合理液体疗法及积极控制血糖，糖尿病伴有昏迷、低血压的病人，应立即静脉注入胰岛素0.1u/kg,然后以0.1u/kg.h持续滴入。当血糖下降至16.7mmo1/L(300mg/dl)时就应给予5%的葡萄糖滴入，同时，胰岛素剂量也应降至0.05u/kg.h或改为0.25～0.5u/kg皮下注射，每6～8小时一次并结合葡萄糖滴注直至患儿能耐受正常食物为止 护理及健康教育 有脱水病因存在时应该给予补充液体，在早期尽量给予口服补充，注意尿量。患儿出现明显口渴，就应该想到已经发生了脱水，给予合理液体疗法。 在治疗过程中注意动态监测，需要密切监测患儿治疗时尿量、口渴和精神的改变。 注意合理喂养，尽量要补充足够的营养，尽量不禁食，选择容易消化的食物进行喂养，口服液体有困难时可适当给患儿口服果汁 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 脱水与儿童液体疗法 定义 1 诊断要点 2 治疗 3 护理与健康教育 5 注意事项 4 定义 1 诊断要点 2 治疗 3 护