课件：小儿围术期补液资料.ppt

3、输液种类的确定 围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液，应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含糖量和渗透浓度进行选择 1）低渗性补液 原则上维持性补液可选用轻度低渗液，如 0.25％～0.5％氯化钠溶液。 2）等渗性补液 等渗液的丢失继发于创伤、烧伤、腹膜炎、出血和消化道的液体丢失，以输入注林格氏液、复方电解质溶液为主。 3）葡萄糖液 大多数儿童对手术刺激有高血糖反应，而输入含糖溶液将加重血糖的升高。小儿手术过程中不建议常规输注葡萄糖液： ①多数患儿术中给予无糖溶液，需要监测血糖水平； ②低体重儿、新生儿或长时间手术的患儿应采用含糖溶液输注（1％～2.5％葡萄糖），并应监测血糖； ③早产儿、脓毒症新生儿、糖尿病母亲的婴儿及接受全肠道外营养的儿童，在手术期间也可用2.5％～5％葡萄糖溶液，并应常规监测血糖水平，避免单次推注高渗葡萄糖； ④术前已输注含糖液的早产儿和新生儿术中应继续输注含糖液。 ⑤术前受肠外营养支持的婴幼儿术中应持续给予肠外营养或改为含糖溶液维持输注，并在术中监测血糖水平。 4、输液注意事项 1）小儿输液的安全范围小，婴幼儿更为明显，即液体最小必需量与最大允许量之比较小，两者绝对值的差更小；计算补液总量时应包括稀释药物包括抗生素在内的液量。 2）补液速度取决于失水的严重程度，但小儿围术期输液时要注意控制单位时间内输液速度及输入液量，建议婴幼儿术中补液使用微泵控制或选用带有计量的输液器，精确计量，避免输液过量、过快。 3）手术其间，如出现血流动力学不稳定的症状，如尿量减少、心动过速、轻度低血压或末梢灌注不良等，应首先考虑扩容治疗。10ml/kg的补液可以纠正1%的失水。 4）补充液体的选择取决于手术时间长短和丢失的液量多少： ① 接受短小择期手术（如门诊手术）的患儿，一般情况良好，只存在较少的液体欠缺，不必输液纠正； ②若手术时间超过1小时或术前禁食禁饮时间较长，应给予静脉输液为宜； ③术中所有的体液丢失都应以等张溶液（林格氏液、复方电解质溶液或等渗盐水）补充。 5、小儿输液期间监测要点 1）健康小儿行择期手术前无需检测血清电解质。 2）术前需要静脉补液的儿童，施择期或急症手术都需要检测血清电解质。 3）尿量能较好地提示输液是否适宜，至少应能维持1ml/(kg· h)的尿量。 4）收缩压是反映血容量是否充分的有效指标，必要时可建立有创血压和中心静脉压监测。 5）在婴幼儿，前囟饱满度、皮肤弹性和粘膜湿润度可作为评估容量是否充分的参考依据。 6、需要时，应测定血气、血糖和血细胞比积等。 4、术中输血 1）应根据患儿年龄、术前血红蛋白、手术出血量及患儿的心血管反应等决定是否输血。 ①可将30％作为血细胞比积（Hct）可接受的下限，但Hct随小儿的病理情况和年龄可有变化。 2、婴幼儿术中少量出血，已丢失其相当大部分的血容量，因此，失血操作 一开始就必须积极、快速、等量地输血或适量的胶体液（如羟乙基淀粉或5％白 蛋白）。 ②如果婴幼儿在某些病理状态，特别是累及呼吸系统或心血管系统的疾患，可能需较高的Hct，以增强心输出量的能力和氧合血红蛋白能力。 血容量的估计（EVB） 了解血容量范围及血容量的丢失情况在小儿尤为重要，同样的失血容量对小儿的影响明显高于成人，如1000g的早产儿失血45ml就相等于其循环容量的50%。 年龄 血容量/体重（ml/kg） 血红（g/L） 早产儿 90-100 130-200 足月新生儿 80-90 150-230 1岁 75-80 110-180 1-6岁 70-75 120-140 6岁 65-70 120-160 与年龄相关的血容量及血红蛋白含量 2）可供输血参考的几个基本概念： ①估计红细胞数量（ERCM)=EBV×Hct/100； ②可接受的红细胞丢失量（ARCL)=ERCM—可接受的Hct时的ERCM； ③可接受（允许）的失血量（ABL）=EBV×(患儿Hct—该年龄可接受的Hct）/患儿Hct 或=ARCL×3； ④最大允许失血量（MABL)=EBV×(患儿Hct—30）/患儿Hct； 3）术中输血要点 ①失血量1/3MABL 时,可输入晶体液（3倍失血量）； ②如失血量MABL的1/3，可输注胶体液（如羟乙基淀粉或5%白蛋白）； ③当失血量MABL时，就应该输注浓缩红细胞，同时应用晶体液作为维持液； ④发绀型先心病患儿，需要保持较高的血细胞比积以维持充分的氧合； ⑤严重失血时，心须根据患儿的血细胞比积决定输血与否。 补液常用公式 ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 – 测得的HCO3ˉ）