输血不良反应及处理.pptxVIP

输血不良反应 输血不良反应一、概念 受血者在输血过程中或输血后发生的与输血有关的症状、体征。 二、分类 急性反应：输血开始后24小时内。 按时间 迟发反应：在输血24小时以后。 免疫反应：发病与免疫因素有关。 按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关。 表1 输血不良反应的分类 急性 反 应 迟 发 反 应免 发热反应 溶血反应疫 过敏反应 移植物抗宿主病性 溶血反应 输血后紫癜反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症非 循环超负荷 血栓性静脉炎免 空气栓塞疫 出血倾向 输血相关性疾病性 枸橼酸中毒反 非免疫性溶血反应应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 表2 403次输血反应分析* —————————————————————————————— 反应类型 反应率（%） —————————————————————————————— 发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 心负荷过重 0.7（3/403） ————————————————————————— *美国芝加哥医疗中心报告 表3 各种血液成分的输血反应率* —————————————————————————————— 成 分 反应率（%） —————————————————————————————— 全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 —————————————————————————————— *加拿大多伦多三所医院综合报告 急性输血不良反应一、轻度反应 常于输血开始后数分钟内出现局部皮肤反应，如荨麻疹、皮疹原因：受血者对某种血浆蛋白产生过敏，导致组胺局部释放处理：减慢输血速度 + 抗组胺药物 ——————— 继续输血 ——————— 按中度输血不良反应处理 未进一步发展30min后评估继续发展预防：既往有输血出现荨麻疹的病史，在输血前30min给予抗组胺药物二、中度反应以非溶血性发热反应常见特别是反复输血或多次妊娠的患者常在开始输血后的15分钟～2小时内，突然烦躁、心跳加快、发热、寒战，体温38～41℃，血压多无变化。原因：血液在保存过程中释放出细胞因子以及输注的白细胞和患者血清中的抗体反应，导致致热源的释放。处理原则停止输血保持静脉通道解热（输血小板时避免使用阿司匹林类）出现支气管痉挛等，静注糖皮质激素和支气管扩张剂症状改善换新一袋血液重新开始输注，密切观察——————— 15min后评估未改善后恶化按严重反应处理——————— 注意与轻症溶血反应（观察尿液)和细菌污染血鉴别。 预防措施反复输血者或有2次以上的非溶血性发热反应者，在输血前1h给予解热药物，输血开始后3h重复给药。如有可能，减慢输血速度。输注去除白细胞的血液成分三、严重反应急性溶血性反应细菌性反应败血症休克循环超负荷过敏性休克输血相关急性肺损伤1、急性溶血性反应最常见的严重不良反应常由ABO不相容红细胞输血所致原因：患者血浆中的抗体与输入的红细胞发生免疫反应导致其溶解。临床表现：输血开始后数分钟（输血量不到10ml）出现烦躁、心跳加快、发热、寒战、低血压、呼吸困难、腰背痛、酱油尿、少尿、输血部位疼痛、出血倾向等。处理原则立即停止输血，保持静脉通道保持呼吸道通畅，给予高浓度氧气循环支持，维持血容量和血压利尿，预防肾衰竭监测凝血状态严重者尽早换血预防措施正确标识血样和用血申请单将患者血样注入正确的血样管输血前仔细核对血液同