颈动脉斑块与冠心病患者教育PPT课件.pptVIP

ox-LDL在动脉粥样硬化形成中的作用 LDL LDL 内皮细胞 管腔 单核细胞 巨噬细胞 泡沫细胞 内膜 氧化修饰LDL PDGFFGFM-CSFEF-1 细胞增殖、退化 Ross R. N Engl J Med 1999;340:115-126. MCP-1 穿越 VCAM-1 ICAM-1 粘附 SR-A * 动脉粥样硬化的发病机理 迄今为止AS的确切机制尚未完全阐明， 近年来较一致的认为: 多种危险因素 ↓ 内皮功能紊乱(炎症的启动因子) ↓ OX-LDL浸润→形成泡沫细胞(关键环节) ↓ 细胞因子、炎性介质、生物酶 及平滑肌细胞增值迁移 ↓ 导致动脉壁炎症 * 内皮功能损伤是AS的始动环节 泡沫细胞形成是AS的早期表现 LDL的氧化修饰是泡沫细胞形成的关键环节 动脉粥样硬化的发病机理 * 导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。 如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的几率会明显增加。 * 导致脑梗死 颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。 小血管堵塞症状较轻或者无症状，大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。堵塞时间短的，会出现一过性的言语不清、头晕、肢体麻木或者无力。 * CIMT：颈动脉内膜中层厚度 测量方法：超声 常用测定部位：颈动脉 颈动脉斑块检测方法---CIMT简介 * 积极控制危险因素：高血压，糖尿病，高血脂 改变不健康生活方式：吸烟，酗酒 药物治疗：根据个人具体情况可选择抗血小板药物，如阿司匹林预防心脑血管疾病。亦可使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物，目前经临床研究证实有效的药物有他汀类降脂药物如辛伐他汀，以及普罗补考和叶酸等。 手术：严重的颈动脉狭窄有时需要做颈动脉内膜剥脱术或支架手术。 定期体检：定时查体可观察斑块的大小和性质，并及时咨询神经内科医师，调整药物，以控制病情发展。 * 2008年10月18日凌晨，电影大师谢晋在故乡上虞因病去世，享年85岁。死因是心源性猝死。 2007年6月23日中国曲艺家协会副主席、中国铁路文工团副总团长、著名相声表演艺术家侯耀文先生，因心肌梗塞经抢救无效在北京的家中去世，享年59岁。 2006年12月20日国家一级相声大师马季因病逝世，初步判定死亡原因为心脏骤停，终年72岁。 2005年8月18日著名小品演员高秀敏家在中去世，死因为心脏病发作。 * 冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病。 常见的冠心病有以下几种： 冠状动脉狭窄 心绞痛 心梗或猝死 * 冠状动脉斑块 通过狭窄的冠状动脉向心肌供血不足会引起胸痛 * * 他汀类药物(mg) 脂质和脂蛋白水平的改变 阿托伐 辛伐 洛伐 普伐 氟伐 TC LDL-C HDL-C TG … 10 20 20 40 -22% -27% 4-8% -10-15% 10 20 40 40 80 -27% -34% 4-8% -10-20% 20 40 80 … … -32% -41% 4-8% -15-25% 40 80 … … … -37% -48% 4-8% -20-30% 80 … … … … -42% -55% 4-8% -25-35% * 引起冠心病急性发作的往往是胆固醇含量高且不牢固的小斑块 斑块破裂后容易形成血栓，血栓变大堵塞血管 他汀药物可以稳定斑块，使它们不容易破裂 * 服用4-8周：低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯明显 降低 服用1-2年：动脉粥样斑块稳定进而缩小 服用2-5年： * 冠心并患者疾病再发的风险更大，属于极高危人群 对于极高危人群，需要将血脂降的更低，以降低疾病再发的风险 * .. .. The primary event in