室性早搏的心电图诊断课件.pptxVIP

;录;;室早典型心电图特征：1.提前出现宽大畸形的心电图QRS波（时限≥0.12s);伴有继发性的ST-T改 变（T波方向多与QRS波主波方向相反)；往往伴有完全性的代偿间歇； 2.激动前向传导激动心室，QRS波前后无P波； 3.激动逆向传导激动心房，产生逆行p?波。p?波（在ⅡⅢ aVF导联倒置,aVR 导联直立),有三种表现:①逆行p?波在QRS之前，p?R间期﹤0.12S②QRS波 前后无p?波 ③逆行p?波在QRS之后，Rp?间期﹤0.20s 注：因为室性期前收缩激动点距窦房结较远，极少逆传至心房，进一步侵入窦房结，干扰窦房结本身的节奏，使窦房结重整节律。所以出现逆行p?波情况较少见，往往伴有完全性的代偿间歇。;;;图 6 间位性室早;;;除了以上的几种表现形式,有时也会出现也会由于室性期前收缩逆传心房,并在心房与窦性激动互相干扰,这时候心房一部分由窦性激动除极,一部分由逆行异位激动除极,会出现房性性融合波,这种情况较为罕见，当室性期前收缩发生的晚一些,干扰发生在心室 的时候,就会出现室性融合波.; ①起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏，射频消融术成功率高。 ②起源于束支及其分支的早搏诱发室速的频率在100~150bpm之间，较少引起心源性晕厥。 ③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。 ④出现在心肌梗死周围的室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性心动过速。 所以结合心电图准确定位室早位置，对临床治疗指导和射频消融手术成功率非常有意义。近年来，结合射频消融成功靶点，统计大致数据无器质性心脏病患者发生的室早约80%起源于右室，20%起源于左室，而在右室起源的室早中绝大多数位于右室流出道。 ;下壁导联(ⅡⅢ aVF) 定上(流出道)下(心尖部） ;;;;;;1. 起源于右心室早搏心电图特征： QRS波群主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联向下，即类似左束支阻滞波形（LBBB）。 1.1 右心室流出道早搏心电图特征： ①QRS波群呈LBBB伴电轴右偏；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向上呈高幅R型；③aVR主波向下；④ QRS时限≥120ms。 1.2 右心室流入道早搏心电图特征： ①QRS波群呈LBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向下；③Ⅰ、aVL向上。 2 起源于左心室早搏心电图特征： QRS波群主波方向在V1~V3导联向上，V5、V6导联向下；即类似右束支阻滞波形（RBBB）。 2.1 左心室流出道早搏心电图特征 ①QRS波群呈RBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向上；③Ⅰ、aVL主波向下。 2.2 左心室流入道早搏心电图特征 ①QRS波群呈RBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向下；③Ⅰ、aVL呈r(R)S型。 ;3 起源于右束支早搏心电图特征： ①Ⅰ、aVL、V5、V6呈单向宽大R波。②Vl、V2呈QS或Rs型，其r小于窦性r波。③额面QRS电轴正常或轻度左偏(-30°~-90°之间)。④早搏起源于右束支近端，QRS时间120ms，起源于右束支远端者QRS时间≥120ms。 4 起源于左束支早搏心电图特征： ①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图形；②额面电轴正常。 4.1 左束支主干早搏心电图特征： ①Vl呈rsR′、rR′或R型。②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。③QRS时间≥100ms。④QRS之前无相关的P波。 4.2 左前分支性早搏心电图特征： ①V1呈rsR’、rR′或R型，V5、V6呈RS或Rs型。②肢体导联呈左后分支阻滞图形即：I、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥+110°。 4.3 左后分支性早搏心电图特征： ①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，（a）V1呈rsR’型。(b)V5、V6的S波宽钝有时增深，呈Rs、RS或rS型.②肢体导联呈左前分支阻滞图形即：Ⅰ、aVL呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，电轴在-45°~-90°之间。 ;5 肌性早搏心电图特征： 5.1 前壁肌性早搏心电图特征： 起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。①胸壁导联V1~V4或V5室早主波向下呈QS、Qr、rS型，②依据V1~V6导联室早主波向下这一特征即可诊断。 5.2 左室后壁肌