宫颈癌及相关问题研究进展课件.pptVIP

武警总医院妇产科;武警总医院妇产科;我国宫颈癌主要分布在中部地区， 农村高于城市 山区高于平原 构成了秦岭山脉西段的高发地带;年龄分布呈双峰状 35-39岁 60-64岁 ;武警总医院妇产科;508-516;2008 Nobel prize in Physiology or Medicine;GARDASIL-the first cancer vaccine ;武警总医院妇产科;武警总医院妇产科;筛查开始时间：性生活开始后3年，不晚于21岁 终止时间：70岁 筛查间隔：﹡传统细胞涂片1次/年，TCT 1次/年。 30岁以后，连续3次正常，可1次/2－3年。 ﹡ HPV DNA检测开始于30岁，间隔≤3年。 ;宫颈病变防治和筛查—革命性变化;关于细胞学检查－－－TBS分类; 关于阴道镜检查;武警总医院妇产科;七、治 疗;CIN1病理学诊断一致性较差，有大样本临床试验显示， 43% 符合CINI，41% 为正常，13% 为CIN II 或III。 另一项研究指出宫颈活检诊断CINI 者，宫颈环形电切 （LEEP）术后有23%-55% 诊断为C IN II 或C INIII。 CINI 的特点是大部分可自然消退。 可见病灶：切除，冷冻或激光治疗。 无明显病灶，可先按炎症处理，随访，2～3月后重复宫 颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。;有报道称43%的C IN II和32%CIN III 会自然消退， 35%C IN II 和56% 的C INIII会持续，而22%的 C IN II和12%的C IN III会进展。需及时治疗。 CIN Ⅱ：电凝、冷冻、激光，或锥切。 CIN Ⅲ： ①年轻、希望生育者或无法手术者可行宫颈锥形切 除术（注意切缘！），术后密切随访。 ②无生育要求者行子宫全切术。建议：先锥切！;有报道称43%的C IN II和32%CIN III 会自然消退， 35%C IN II 和56% 的C INIII会持续，而22%的 C IN II和12%的C IN III会进展。需及时治疗。 CIN Ⅱ：电凝、冷冻、激光，或锥切。 CIN Ⅲ： ①年轻、希望生育者或无法手术者可行宫颈锥形切 除术（注意切缘！），术后密切随访。 ②无生育要求者行子宫全切术。建议：先锥切！;CIN的妊娠期妇女，产后自然降级可能性相对较高达 68%，而发展为浸润癌的几率极低，而且即使手术 也有很高的残留病灶可能，有报道妊娠期LEEP治疗 C IN II/III产后发现47%有残留病灶。 妊娠期手术出血多及流产率增加。 妊娠期CIN的治疗仅限于不能排???浸润癌者。 一般观察至足月分娩后处理。;宫颈癌是女性生殖器 的恶性肿瘤。 原位癌高发年龄为30-35岁，浸润癌为50-55岁。 发病率和死亡率均明显下降。子宫颈癌可防、 可治。;多数宫颈癌起源于宫颈移行带。;武警总医院妇产科;武警总医院妇产科;NCCN的组成;与FIGO指南等一起，成为中国妇瘤医生临床工作的好帮手 推动中国妇瘤临床诊治的规范化，造福妇瘤患者 推动国际先进诊疗技术和理念，与中国国情及中国专家的技术、经验相结合;宫颈癌 FIGO 2009新分期 ;;临床分期（CERV-1） ;治疗分类;IA1期：首次治疗;几个概念;;IA2期：首次治疗可选择;淋巴结切除的几个概念;;淋巴结手术的几个概念;;活检;在NCCN宫颈癌指南中;ⅠB1和ⅡA1期:首次治疗可选择;根治性宫颈切除术适应症;ⅠB2期和ⅡA2:首次治疗可选择;术后处理：淋巴结阴性;术后处理：;术后处理：主动脉旁淋巴结阳性;ⅡB, ⅢA, ⅢB, ⅣA;单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌;单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌;单纯子宫切除术时意外发现为浸润性宫颈癌;宫颈癌的化疗;宫颈癌化疗主要指征;宫颈癌化疗主要指征;晚期复发宫颈癌化疗方案;晚期复发宫颈癌化疗方案;晚期复发宫颈癌化疗方案;晚期复发宫颈癌化疗方案;宫颈癌新辅助化疗;新辅助化疗常用方案;新辅助化疗常用方案;新辅助化疗目前研究较多的方案;小结一;小结二;小结三;