宫颈病变的病理诊断与临床处理课件.pptVIP

彭振武 pzw7509@163.com;主要内容;HPV与宫颈病变的关系;感染途径;;（*）;; ①通过微小破损感染上皮组织。 ②通过胞吞作用使整个病毒颗粒 侵入上皮基底层细胞，继而通过 不明的机制被传送到细胞核。 ③正常情况下，病毒基因中的E1，E2，E4，E5低表达，有利于病毒基因组的维持和细胞增生。表达水平增高促进病毒基因组复制。 ④随着宿主角质细胞开始分裂并逐渐分化为上皮表层，L1和L2蛋白表达促使病毒组装形成感染性病毒颗粒，而E4高表达则使细胞胞浆破坏，凹陷，促进病毒释放。 ; ① 高危型HPV病毒持续性感染。 病毒DNA与宿主细胞DNA发生整合， 病毒与之整合的部位于E2编码区。 HPV整合导致E2片段缺失，失去了 对E6，E7的正常调控，导致其过度表达。 ④ E6与P53结合并使之降解，并能阻止和干扰细胞凋亡，引起细胞无限增生而发生永生化。 ⑤ E7与pRB结合，使E2F得以释放，从而使细胞周期由G1期向S期转化，细胞周期失控并向恶性转化。 ⑥ E6，E7编码的原癌蛋白表达，导致人类染色体端粒体酶逆转录酶基因（hTERC）扩增，维持端粒长度，细胞永生，免于凋亡，发生癌变。;一过性HPV感染;;宫颈癌的筛查与预防;　;*;HPV疫苗： 四价疫苗（6,11,16,18）：美国 Gardadil 9-26岁 二价疫苗（16,18）：英国 Cervarix 10-25岁;;宫颈病变病理诊断;CIN;;;CIN1;;CIN3;;HPV的致癌机制与辅助检查靶标;;;;TBS报告术语标准，注释;;;NILM：未见上皮内病变及恶性病变。 建议：一年内复查细胞学检查。 解析： 1.病原微生物感染在TBS报告总的分类里面属于NILM。 2.病原微生物感染属于必须报告的内容。 3.炎性反应性改变，修复，萎缩等属于选择性报告内容。 ;LSIL：低度鳞状上皮内病变。 建议：阴道镜检查及组织活检。 解析： 1.LSIL包括：CIN1和（或）HPV感染。 2.LSIL的临床处理方式为阴道镜检查及活检，主要的目的不是排除潜在有HSIL或者更高级别病变的可能性。;HSIL：高度鳞状上皮内病变。 建议：阴道镜检查及组织活检。 解析 1.HSIL包括CIN2，CIN3。 2.细胞学筛查出HSIL及以上的病变并进行相应的诊疗，是首要目的。 3.HSIL的患者有着高风险性，必须要做阴道镜检查及活检???;ASC-US:非典型鳞状上皮细胞，意义不明确。 建议：六个月复查。30岁以上者可以建议做HPV-DNA检测，进一步评估。 解析： 1.ASC（非典型鳞状上皮细胞）指的是难以确定到底有无病变。 2.US（意义不明确）指的是不能明确是否有高度上皮内病变。 3.ASC-US结果的可重复性最差。;ASC-H：非典型鳞状上皮细胞，不排除高级别鳞状上皮内病变。 建议：阴道镜检查及组织活检。 解析： 1.ASC-H比ASC-US发现CIN2,3的比例要高很多。 2.对ASC-H的检查结果要高度重视，不能轻易放过。;AGC：非典型腺细胞。 建议：所有女性应该做阴道镜检查及子宫颈管活检；35岁以上女性或具有子宫内膜肿瘤风险的女性还需要做子宫内膜活检（不论年龄）。 解析： 1.诊断得很少（约0.4%）。 2.多数AGC为良性病变，但潜在的肿瘤性病变仍占一定比例。 3.相应的检查方法应包括：阴道镜，宫颈管，子宫内膜，或者HPV-DNA. 4.不要忽视AGC的评判，但是也不要滥用。;;ASCCP指南解读;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;临床特殊情况的思考与建议;;;;;