常见临床危险幻灯片讲义.pptVIP

; 危象不是独立的疾病，它是指某一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。是基础疾病在原内环境变化急剧加重，诱发因素存在而导致的，对生命重要器官特别是大脑功能构成严重的威胁。 ; 一、超高热危象 ;（一）病因： ;（二）急救护理 ; ⑴.物理降温：热者冷降，冷者温降 a.冰水擦洗：适用于高热、烦燥、四肢灼热者。 b.温水擦洗：适用于寒战，四肢末梢厥冷者，水温32—35℃。 c.酒精擦: 30—50%酒精: d.冰敷：冰帽、冰袋等置于……;（2）药物降温：阿斯匹林、消炎痛、激素等，防虚脱。 （3）冬眠降温：冬眠Ⅰ号（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）全量或半量。 ; 3.积极寻找病因 4.加强基础护理 5.对症护理 ;二、高血压危象 ;（一）病因： ;（二）诱因; 3. 应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。 4. 高血压患者突然停服可乐宁等降压药。 5. 经期和绝经期的内分泌功能紊乱。 ; （三）临床表现 1. 突发性血压 急剧升高 2. 急性靶细胞 损伤表现： （1）.似美尼埃综合征症状： （2）.视网膜动脉痉挛： （3）.肠膜动脉痉挛： （4）.冠状小动脉痉挛： （5）.肾小动脉痉挛： （6）.脑部小动脉痉挛： 3.病变具有可逆性，易迅速恢复，亦易复发。 ;（四）急救护理 1.严密观察病情；Bp、P、R、神志、瞳孔及心、肾功能变化 。 ; 2.迅速降压： 降压幅度，一般控制在160~180/100~110mmHg(21.3~24/13.3~14.6kpa)较为安全。常选硝普钠，对外周血管扩张，对心肌收缩、窦房结和房室结无明显抑制作用；联合用药，提高疗效，减少药量及毒副作用。; 3.一般护理: 绝对卧床，床头抬高300，可体位性降压，吸氧、做好心理及生理护理，避免诱发。 4.对症护理: ⑴ 高血压脑病：脱水剂 ⑵ 制止抽搐： ; 5.病因治疗 ;三、高血糖危象 ;（一）、糖尿病酮症酸中毒昏迷 ; 1.诱因 ⑴ 感染: ⑵胰岛素治疗中断或不适当减量: ⑶ 应激状态: ⑷ 饮食失调或胃肠疾患: ; 2.病情评估 在诱因下，还具有以下临床表现； ⑴ 症状:原有糖尿病症状加重,极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡，意识模糊、昏迷。 ;⑵ 体征；皮肤干燥无弹性,眼球下陷失水征、呼吸深而速、呼气有烂苹果味血压下降、休克。 ⑶ 实验室检查 ①血糖16.7～33.3mmol/L，血酮体上升，CO2cp下降，PH下降。 ②尿糖、尿酮阳性。 ;（三） 急救护理; ⑴ 生理盐水：1000ml/第一小时，以后6小时内每1—2小时输入500—1000ml, 视末梢循环、血压、尿量而定。血糖至13.9mmol/L后，改用5%糖盐液。避免血糖下降过快过低，注意脑水肿、肺水肿发生。 ;=;（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷; 1. 诱因 （1）引起血糖增高因素 （2）引起失水、脱水因素 （3）肾功能不全 ; 2. 病情评估 （1）症状与体征 （2）实验室检查 血糖≥33.3mmol/L，血钠≥155mmol/L，血浆渗透压≥350mmol/L. ; 3. 急救护理 同前 尿色变粉红提示发生溶血。 ;四．低血糖危象;一、病因 ; 2．餐后低血糖 （1）胃切除术后饮食性反应性低血糖。 （2）功能性餐后低血糖，餐后2—4小时发作。 （3）药物引起的低血糖：胰岛素、降糖药。 ;二、病情评估 ; 2．鉴别诊断 主要靠发作时血糖检查及注射葡萄糖后的反应鉴别。 ; 急救措施： 1、严密观察病情，血糖测定，评 估治疗效果。 2、升高血糖：尚清醒者可饲糖水，昏迷或抽搐时，即静注50%GS50ml并以10%ɑGS500ml—1000ml；必要时静滴氢考或肌注胰高血糖素。 ;3 加强护理 4 病因治疗;五、甲状腺功能亢进危象;（一）诱因; 2. 外科诱因: 如术中或术后4—16小时内发生危象则与手术有关，术后16小时